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作者

赵辉

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

梁江久

学位年度

2015

学位授予单位

泰山医学院

关键词

ST段抬高型心肌梗死 再灌注治疗 N氨基酸末端脑钠肽前体 超声心动参数 临床疗效

分类号

R542.205

摘要

急性心肌梗死(acute myocardial infaction，AMI)是最常见的心内科的急症之一。静脉溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)已被ACC/AHA以及 ESC等列为急性心肌梗死的首选治疗方法。目前随着介入技术的发展，国内有条件的医院均建立了绿色通道，挽救频死的心肌。但是由于急性心肌梗死比较凶险，时间就是生命，且我国国情决定了在基层医院实行急诊PCI的不现实性，因此开展安全性高、副作用小的静脉溶栓治疗也成了我们基层医院的常用手段。近年来多项研究显示在 AMI发作以及心力衰竭（heart failure，HF）发生时血浆N氨基酸末端脑钠肽前体（N-Terminal proatrial B-type natriuretic petide，NT-proBNP）的水平会明显升高，并且可以影响患者的预后。目前临床医学中面临的一个重要的问题就是如何来评价 AMI患者的病情、预后。目前国内外多项研究均肯定了NT-proBNP在心力衰竭及急性心肌梗死中的应用，且有研究证实了NT-proBN...更多

急性心肌梗死(acute myocardial infaction，AMI)是最常见的心内科的急症之一。静脉溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)已被ACC/AHA以及 ESC等列为急性心肌梗死的首选治疗方法。目前随着介入技术的发展，国内有条件的医院均建立了绿色通道，挽救频死的心肌。但是由于急性心肌梗死比较凶险，时间就是生命，且我国国情决定了在基层医院实行急诊PCI的不现实性，因此开展安全性高、副作用小的静脉溶栓治疗也成了我们基层医院的常用手段。近年来多项研究显示在 AMI发作以及心力衰竭（heart failure，HF）发生时血浆N氨基酸末端脑钠肽前体（N-Terminal proatrial B-type natriuretic petide，NT-proBNP）的水平会明显升高，并且可以影响患者的预后。目前临床医学中面临的一个重要的问题就是如何来评价 AMI患者的病情、预后。目前国内外多项研究均肯定了NT-proBNP在心力衰竭及急性心肌梗死中的应用，且有研究证实了NT-proBNP在急诊PCI术后患者中的诊断价值。但对于静脉溶栓患者中NT-proBNP的意义研究尚少。本研究旨在通过对急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后不同的时间点检测血浆NT-proBNP的浓度，以及超声心动图的检查以及二者之间的对比，来了解静脉溶栓术治疗后AMI患者血浆NT-proBNP的浓度的变化以及NT-proBNP与超声心动图中相关参数的相关性意义，来进一步探讨对于AMI患者开展静脉溶栓的必要性，以及血浆NT-proBNP浓度的高低能否对于AMI病人的心室结构大小、心功能情况及预后情况进行评估，以便于指导急性心肌梗死患者的治疗。<br> 方法：<br> 1．选取2014年1月份至2014年8月份于山东省聊城市东阿县人民医院心内科住院治疗的首次 ST段抬高的急性心肌梗死患者60例，将其分为两组，静脉溶栓组及普通药物治疗组。选取静脉重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（商品名为瑞通立reteplase r-PA）溶栓的患者30例为实验组，其中男性患者20例，女性患者10例，平均年龄为62.27±9.95岁。对照组选取了常规普通药物治疗的患者30例。其中男性患者22例，女性患者8例，平均年龄为64.80±10.32岁。<br> 2．采集标本及NT-proBNP的检测：对于所有的患者均于入院即刻、三天、七天采集NT-proBNP,抽取肘部静脉血3ml,并注入肝素抗凝的试管中，并及时送检验科，采用电化学发光双抗体夹心免疫方法检测血浆NT-proBNP的数值，并保存数值。<br> 3．记录一般临床资料和超声心动图结果。对所有入选的患者详细询问病史、采集病例、进行心功能分级、进行详细体格查体、行心电图检查及一般常规血液化验如心肌酶谱、超敏TNT、总胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、肝功、肾功能检测，并随访观察患者30天内是否出现的不良心血管事件（包括患者死亡、心力衰竭、梗死后心绞痛、再发的心肌梗死)。并与入院当天、7天行超声心动图检查，记录超声心动图各参数值，并保存左室舒张末内径数值、左室射血分数等数值。<br> 4.使用 SPSS19.0软件进行数据的统计。计量资料采用平均值±标准差(x±s)表示。两组之间的比较采用独立样本t检验。计数资料组之间的比较采用卡方检验，p<0.05为有统计学差异。血浆NT-proBNP数据显示为非正态分布，经对数转换后转为正态分布，故本研究的均数、标准差及独立样本t检验均为NT-proBNP对数值分析结果。采用spearson相关分析法，对血NT-proBNP分别与LVEF及LVEDD进行双变量相关性分析。<br> 结果：<br> 1.刚入院未治疗时两组患者的血浆NT-proBNP的水平未见明显差异(p>0.05),经过治疗后，静脉溶栓组3d、7d的血浆NT-proBNP水平明显低于对照组（p<0.05）。<br> 2.静脉溶栓组治疗后1周时的超声心动图参数LVEDD低于对照组（p<0.05）。超声心动图参数LVEF值高于对照组（p<0.05）。<br> 3.治疗后7d的超声心动图参数LVEF与急性期3d、7d所测的血浆NT-proBNP的水平存在显著的负相关。<br> 4.治疗后3d血浆NT-proBNP水平与治疗后1周的LVEDD存在显著的正相关，相关系数分别为（r=0.352,p=0.006），治疗后7d血浆 NT-proBNP水平与治疗后1周的LVEDD存在显著的正相关，相关系数分别为（r=0.283,p=0.028）。<br> 结论：<br> 1.两组患者的结果显示发生急性心肌梗死（AMI）后血浆NT-proBNP水平都升高，血浆NT-proBNP水平经过药物治疗后较前逐步下降，其中静脉溶栓组下降幅度更大。<br> 2.经过静脉瑞通立溶栓治疗的患者，血浆NT-proBNP水平于溶栓后明显下降，血浆NT-proBNP的水平可作为评估溶栓治疗疗效的重要指标之一。<br> 3.对于AMI患者经过治疗后血浆NT-proBNP水平与LVEDD存在显著的正相关，而与LVEF存在显著的负相关。因此对于AMI患者在急性期检测血浆NT-proBNP的水平的高低可用作AMI患者后期心功能的评估及左室结构改变的一个重要的指标。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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