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作者

王敏

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

杨杰

学位年度

2015

学位授予单位

泰山医学院

关键词

糖尿病足 下肢血管病变 自体骨髓干细胞移植技术 长球囊血管成形术 临床疗效

分类号

R659

摘要

文章从以下两部分展开论述：<br> 第一部分 自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足下肢动脉血管病变的临床疗效研究<br> 目的：探讨自体骨髓干细胞治疗糖尿病足下肢血管病变的疗效。<br> 方法：对2008年7月-2013年7月收入山东省立医院符合WHO制定的糖尿病诊断标准的20例DF患者进行统计分析。其中男患者15例，女患者5例；年龄56-77岁,平均年龄64岁，空腹血糖8～20mmol/L；糖化血红蛋白8.0％～16.5%；患者入院后严格控制血糖，给予患者改善循环，抗感染，抗凝以及营养神经的治疗，20例患者均进行自体骨髓干细胞移植。治疗方案经过院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。手术前对患者进行常规的化验：血常规，肾功能，血糖，血脂，出凝血时间。患者取俯卧位，常规消毒术野皮肤，铺无菌单及开刀洞巾，定位双侧髂后上棘位置，1%利多卡因局部麻醉，以骨穿针穿刺髂后上棘位置，抽取自体骨髓血100ml，使用密度梯度离心法和差异贴壁法分离干细胞，进行培养传代至第3代。使用第3代干细胞为实验细胞。用0.9%氯化钠溶液稀释成50ml悬液，在患足侧小腿肌肉局部注射，沿患肢...更多

文章从以下两部分展开论述：<br> 第一部分 自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足下肢动脉血管病变的临床疗效研究<br> 目的：探讨自体骨髓干细胞治疗糖尿病足下肢血管病变的疗效。<br> 方法：对2008年7月-2013年7月收入山东省立医院符合WHO制定的糖尿病诊断标准的20例DF患者进行统计分析。其中男患者15例，女患者5例；年龄56-77岁,平均年龄64岁，空腹血糖8～20mmol/L；糖化血红蛋白8.0％～16.5%；患者入院后严格控制血糖，给予患者改善循环，抗感染，抗凝以及营养神经的治疗，20例患者均进行自体骨髓干细胞移植。治疗方案经过院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。手术前对患者进行常规的化验：血常规，肾功能，血糖，血脂，出凝血时间。患者取俯卧位，常规消毒术野皮肤，铺无菌单及开刀洞巾，定位双侧髂后上棘位置，1%利多卡因局部麻醉，以骨穿针穿刺髂后上棘位置，抽取自体骨髓血100ml，使用密度梯度离心法和差异贴壁法分离干细胞，进行培养传代至第3代。使用第3代干细胞为实验细胞。用0.9%氯化钠溶液稀释成50ml悬液，在患足侧小腿肌肉局部注射，沿患肢血管走行方向，自上而下行多点局部注射，每个穿刺点间隔2cm，注射深度为1.5～2.0cm，注射量为1ml，术后乙醇消毒，无菌纱布包扎。<br> 结果：①疼痛评分：术前（2.8±1.7），术后1月疼痛评分（2.5±1.7），术后6个月疼痛评分（2.1±1.2），术后6个月与术前比较数值变化有统计学意义（P<0.05）；②冷感评分：骨髓干细胞移植前（2.0±1.0），术后1月的冷感评分为（1.9±0.8），术后6月的冷感评分为（1.6±0.7），术后1月术前相比没有统计学意义（P>0.05），术后6月与术前比较有统计学意义（P<0.05）,与术后1月相比亦有统计学意义（P<0.05）.③行走距离评分：移植术前评分为（2.4±1.3），移植1个月后的行走距离评分为（2.1±1.2），移植术后6个月的评分为（1.4±1.1），术后6个月的行走距离与术前相比有显著差异（P<0.01）。④患者在术后1月的皮肤温度相较于术前有明显改善，存在统计差异⑤对患者术前术后的TcPO2比较中，患者移植术后6个月与术前相比存在统计差异（P<0.05）。<br> 结论：经自体骨髓干细胞移植后，患者的临床症状疗效明显，治疗效果较为满意，可以有效改善患者的下肢血液循环，其方法是一种简单，安全，有效的治疗下肢血管的方法。<br> 第二部分 自体骨髓干细胞移植联合长球囊血管成形术治疗糖尿病足下肢血管病变的临床研究<br> 目的：研究自体骨髓干细胞移植联合长球囊血管成形术治疗糖尿病足下肢血管病变的临床疗效。<br> 方法：自2008年7月-2013年8月收入山东省立医院内分泌及血管外科的符合标准的糖尿病足病人40例，分为对照组（LBA组）和实验组（ABMSCT组）两组各20例进行统计分析。对照组：病人单纯行膝下动脉长球囊成形术治疗。实验组：术前抽取患者骨髓100ml，实验室进行干细胞的提取分离与培养备用。在行膝下动脉长球囊成形术介入治疗后在患足侧肌肉局部注射。观察术前术后病情的相关指标。相关观察指标有：皮温，皮肤颜色，静息痛，足部动脉搏动；踝肱指数（Ankle Brachial Index，ABI），经皮氧分压，行走距离，下肢血管超声；再狭窄率。<br> 结果：1.术后6个月对照组（LBA组）中皮温升高的有14例，皮温未升高的有9例，有效率为60.87%，在实验组（ABMSCT组）中皮温升高的有21例，皮温未升高的有2例，有效率达91.30%，两组进行有效率的比较，有显著差异（P<0.05）；对照组（LBA组）中肤色改善的有12例，肤色未改善的有8例，有效率为60.00%，实验组（ABMSCT组）中肤色改善的有18例，肤色未改善的有3例，有效率为85.71%，两组有效率进行比较，存在显著差异（P<0.05）；对照组（LBA组）中静息痛缓解的有14例，静息痛缓解无效的有9例，有效率为60.87%，在实验组（ABMSCT组）中，静息痛缓解的有19例，静息痛缓解无效的有2例，有效率为90.48%，两组进行有效率的比较，差异有显著的统计学意义（P<0.01）；在对照组（LBA组）中，足部动脉搏动增强的有17例，无效的有9例，有效率为70.83%，在实验组（ABMSCT组）中足部动脉搏动增强的有21例，足部动脉搏动回复无效的有2例，有效率为91.30%，实验组与对照组有效率进行对比差异有显著差异（P<0.05）。2.对照组（LBA组）术后6月踝肱指数为（0.70±0.27）；实验组（ABMSCT组）在术后6月踝肱指数为（0.89±0.13）。实验组（ABMSCT组）与对照组（LBA组）比较有统计学差异（P＜0.05）。术后6月的行走距离的比较，对照组（LBA组）术后6月行走距离为（720±86.31）m；实验组（ABMSCT组）术后6月行走距离为（1380±103.68）m，实验组（ABMSCT组）较对照组（LBA组）的行走距离明显增加，两组间有显著性差异（P＜0.01）；对照组（LBA组）的术后1月与术后6月进行行走距离的长度比较，两组间有统计学意义（P＜0.01），在实验组（ABMSCT组）中，术后1月与术后6月的行走距离长度的比较有显著差异，具有统计学意义（P＜0.01）。术后6月的经皮氧分压的变化：对照组（LBA组）术后6月的经皮氧分压为（35.07±9.56）mmHg；实验组（ABMSCT组）术后6月的经皮氧分压为（38.25±6.06）mmHg，对照组（LBA组）和实验组（ABMSCT组）术后6月的经皮氧分压相比有显著差异（P＜0.05）。术后6个月的下肢血管超声示，实验组（ABMSCT组）患者复查未看到明显血管狭窄或粥样斑块形成，血管管腔结构无异常、血管内壁光滑、血管走行规则，而在对照组（LBA组）的下肢血管超声中可以看见轻度的血管狭窄或者粥样斑块的形成，实验组（ABMSCT组）患者血管的通畅率优于对照组（LBA组）患者的血管；在术后6月，血管超声检查示实验组（ABMSCT组）的足底动脉血流速度优于对照组（LBA组）的，有统计学意义（P＜0.05），实验组（ABMSCT组）胫动脉的血流速度优于对照组（LBA组）有统计学意义（P＜0.01），实验组（ABMSCT组）腓动脉的血流速度与对照组（LBA组）相比无统计学差异（P＞0.05）。3.再狭窄率：患者术后6月复查下肢血管造影，对照组（LBA组）有7例患肢出现再狭窄或闭塞，有3例行膝下截肢术，有2例患肢建立良好侧支循环，再狭窄率28％；实验组（ABMSCT组）有4例患肢在术后复查时出现再狭窄，有1例行截肢术，2例患肢建立良好侧支循环，患者没有出现明显临床症状，再狭窄率16％，对两组血管的再狭窄率比较有统计学差异（P＜0.05）。<br> 结论：长球囊血管成形术后联合骨髓干细胞移植术可以改善术后下肢血管的血流，降低血管的再狭窄率，较单独进行LBA具有较好的临床疗效。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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