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作者

董建伟

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

娄德剑

学位年度

2015

学位授予单位

泰山医学院

关键词

肺切除术 心脏功能 死亡率 老年患者

分类号

R655.3

摘要

通过超声心动图技术检查患者心脏功能，研究不同术式肺切除术后对老年患者心脏功能的影响，同时研究不同术式肺切除术后血浆脑钠肽（BNP）变化情况，并统计分析不同术式肺切除术后发生心律失常并发症情况，以指导临床治疗，减少肺切除手术后心血管并发症的发生率，降低围手术期死亡率。<br> 方法：<br> 1、研究对象分组：将行肺切除术的老年患者（年龄﹥60岁）共40例分为三组：全肺切除组8例、肺叶切除组22例和肺楔形切除10例。2、经颈部静脉置管测中心静脉压（CVP）分别评估三组患者手术前后右心前负荷的变化。3、应用超声心动图脉冲多普勒血流频谱及组织多普勒技术分别检测两组术前2天、术后3天、术后10天的左心功能和右心功能相关指标，左心收缩功能指标：左室舒张末容积（LVEDV）、左室每博量（LVSV）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、二尖瓣环收缩期峰值运动速度（Sm）；左心舒张功能指标：二尖瓣舒张早期血流峰值（E）、二尖瓣心房收缩期血流峰值（A）、二尖瓣环舒张早期峰值运动速度（Em）、二尖瓣环舒张晚期峰值运动速度（Am），并计算E/A值、E/Em值；右心收缩及舒张功...更多

通过超声心动图技术检查患者心脏功能，研究不同术式肺切除术后对老年患者心脏功能的影响，同时研究不同术式肺切除术后血浆脑钠肽（BNP）变化情况，并统计分析不同术式肺切除术后发生心律失常并发症情况，以指导临床治疗，减少肺切除手术后心血管并发症的发生率，降低围手术期死亡率。<br> 方法：<br> 1、研究对象分组：将行肺切除术的老年患者（年龄﹥60岁）共40例分为三组：全肺切除组8例、肺叶切除组22例和肺楔形切除10例。2、经颈部静脉置管测中心静脉压（CVP）分别评估三组患者手术前后右心前负荷的变化。3、应用超声心动图脉冲多普勒血流频谱及组织多普勒技术分别检测两组术前2天、术后3天、术后10天的左心功能和右心功能相关指标，左心收缩功能指标：左室舒张末容积（LVEDV）、左室每博量（LVSV）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、二尖瓣环收缩期峰值运动速度（Sm）；左心舒张功能指标：二尖瓣舒张早期血流峰值（E）、二尖瓣心房收缩期血流峰值（A）、二尖瓣环舒张早期峰值运动速度（Em）、二尖瓣环舒张晚期峰值运动速度（Am），并计算E/A值、E/Em值；右心收缩及舒张功能指标：右室每搏量（RVSV）、右室心排血量（CO）、右室射血分数（RVEF）、三尖瓣舒张早期/舒张晚期速度（Ea/Aa）；右心室后负荷指标：右室射血前期/射血加速时间（PEP/AT）、平均肺动脉压（mPAP）及肺血管阻力（PVR）。4、运用电化学发光技术（ECLIA）检测三组患者术后相应时间点血浆 BNP水平，了解右心功能变化与BNP血浆水平变化的相关关系。5、统计分析三组患者围术期心律失常并发症的发生率。<br> 结果：<br> 1、一般监测项目：三组病例术后3天患者HR高于术前，PaO2低于术前；术后10天肺楔形切除组和肺叶切除组患者HR和PaO2恢复至术前水平，而全肺切除组HR增快、PaO2降低与术前相比仍有统计学意义；三组病例患者术前术后MAP无明显差异。<br> 2、左心收缩功能指标：肺楔形切除组患者术后3天及术后10天左心收缩功能指标无明显变化；肺叶切除组和全肺切除组术后3天LVEDV、LVSV及Sm较术前明显减小，全肺切除组下降更为明显，且持续至术后10天，肺叶切除组术后10天Sm恢复至术前水平。<br> 3、左心舒张功能指标：肺楔形切除组患者术后3天及术后10天左心舒张功能指标无明显变化；肺叶切除组及全肺切除组术后3天E增快、Em减低、E/Em值增加，全肺切除组变化更为明显，且Em减低、E/Em值增加持续至术后10天。<br> 4、右心室前后负荷指标：三组病例术前术后右心前负荷（CVP）无明显变化；肺楔形切除组手术前后右心后负荷（mPAP、PVR、PEP/AT）无明显变化；术后3天肺叶切除组和全肺切除组右心后负荷较术前增加，且全肺切除组变化更为明显，术后10天肺叶切除组各项指标均恢复至术前水平，全肺切除组在术后10天仍明显异常。<br> 5、右心室收缩及舒张功能指标：肺楔形切除组手术前后右心室收缩及舒张功能指标无变化；肺叶切除组及全肺切除组术后3天RVSV、RVEF、RVCO及Ea/Aa均明显下降，术后10天肺叶切除组各项指标均恢复至术前水平，全肺切除组在术后10天仍明显异常。<br> 6、三组术前血浆BNP无明显差异。肺楔形切除组在术后血浆BNP亦无明显差异，肺叶切除组和全肺切除组术后3天血浆BNP明显升高，全肺切除组更为明显。术后10天，肺叶切除组血浆BNP恢复至术前水平，而全肺切除组仍明显升高。<br> 7、全肺切除组较肺叶切除组及肺楔形切除组术后心律失常并发症发生率高。<br> 8、通过相关性分析，血浆BNP水平与RVEF呈负相关关系，与mPAP呈正相关关系。<br> 结论：<br> 1、肺楔形切除对老年患者左心及右心功能的影响均不显著。<br> 2、肺叶切除及全肺切除对老年患者左心功能的影响在术后早期表现为收缩及舒张功能减退。术后10天肺叶切除组左心功能恢复至术前水平，而全肺切除组左心功能仍未恢复。<br> 3、肺叶切除和全肺切除对在术后早期引起老年患者右心后负荷升高，右心泵功能下降，术后10天肺叶切除组右心后负荷及泵功能与术前相比变化不明显，而全肺切除组仍明显异常。<br> 4、血浆BNP可以在一定程度上反映肺切除术后心功能的变化状态。<br> 5、超声心动图检查具有无创、简便、安全、重复性及准确性高等优点，可以准确评估肺切除患者心功能的变化，为肺切除患者围手术期心功能的监测及处理提高快速、准确的依据。<br> 6、全肺切除组术后心律失常并发症发生率较其他两组高。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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