产后血性及浆液性恶露的时间延长及影响因素的临床分析和对策

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作者: 张霞

作者单位: 泰山医学院

学位名称: 硕士

导师姓名: 吕晓顺

学位年度: 2015

学位授予单位: 泰山医学院

关键词: 产后血性恶露产后浆液性恶露时间延长现象致病因素临床治疗

分类号: R714.65

摘要: 产后恶露是指产后子宫复旧过程中从阴道排出的、残留在子宫内的蜕膜、胎膜、血液、宫腔渗出物及宫颈粘液等的混合物。产后恶露首先是一种生理现象，临床不必过多干预，但产后恶露的变化除了反映子宫复旧情况外，也是其他病理性恶露的重要临床表现，是产后保健的重要指标之一。 我国妇产科学教科书写道:血性恶露持续3日,逐渐转为浆液性恶露,约2周后变为白色恶露,持续约2～3周干净；美国妇产科学教科书认为:恶露一般持续10天～2周，均认为血性恶露及浆液性恶露持续时间超过2周就为产后恶露时间延长的判断标准。临床实践中发现，多数产妇恶露持续时间延长，尤其是血性恶露及浆液性恶露持续时间超过2周者十分常见，但产褥感染、胎盘残留等病理性恶露并不多见。另一方面，恶露持续时间延长也可能是产褥感染等病理性恶露的病因而互为因果。因此,研究血性及浆液性恶露的变化规律,对指导产后妇女保健有重要及积极的意义。通过对在我院住院分娩的产褥期妇女进行随访、病史问卷调查、查阅其住院分娩信息、产后体检并进行临床分析研究，探讨正常血性及浆液性恶露持续变化规律，以及导致血性及浆液性恶露延长的原因及其影响因素，以期达到早期识别病理...更多; 产后恶露是指产后子宫复旧过程中从阴道排出的、残留在子宫内的蜕膜、胎膜、血液、宫腔渗出物及宫颈粘液等的混合物。产后恶露首先是一种生理现象，临床不必过多干预，但产后恶露的变化除了反映子宫复旧情况外，也是其他病理性恶露的重要临床表现，是产后保健的重要指标之一。 我国妇产科学教科书写道:血性恶露持续3日,逐渐转为浆液性恶露,约2周后变为白色恶露,持续约2～3周干净；美国妇产科学教科书认为:恶露一般持续10天～2周，均认为血性恶露及浆液性恶露持续时间超过2周就为产后恶露时间延长的判断标准。临床实践中发现，多数产妇恶露持续时间延长，尤其是血性恶露及浆液性恶露持续时间超过2周者十分常见，但产褥感染、胎盘残留等病理性恶露并不多见。另一方面，恶露持续时间延长也可能是产褥感染等病理性恶露的病因而互为因果。因此,研究血性及浆液性恶露的变化规律,对指导产后妇女保健有重要及积极的意义。通过对在我院住院分娩的产褥期妇女进行随访、病史问卷调查、查阅其住院分娩信息、产后体检并进行临床分析研究，探讨正常血性及浆液性恶露持续变化规律，以及导致血性及浆液性恶露延长的原因及其影响因素，以期达到早期识别病理性恶露、及时有效干预、防止严重并发症发生的目的，同时可以避免过度治疗及恐慌，有针对性的防范影响因素对产后康复的影响，从而更好的保障广大妇女的生殖健康。 方法： 按产妇产后复查顺序随机选择自2014年3月至2015年3月在莱芜市妇保院分娩的产妇共1752例，进行病史询问，同时向产妇强调填写的是血性及浆液性恶露持续时间，即含有血性成分的恶露持续时间，并填写问卷调查，查阅其住院分娩信息，回顾性分析入选产妇的一般资料情况如妊娠史、人流史、年龄、分娩方式及新生儿喂养情况、新生儿体重、性别等，统计分析产后血性及浆液性恶露的时间，对恶露异常者进行体格检查及必要的辅助检查，及时发现处理病理性恶露。并对异常产后血性及浆液性恶露的病因及其影响因素进行临床分析。观察统计分析导致产后血性及浆液性恶露时间延长的相关因素，并且对相关的治疗护理对策进行讨论。 分组方法：1.根据相关文献并结合收集的病例产后血性及浆液性恶露持续时间天数等资料进行分组，分析恶露时间过程中共分成三组，分别是＜14d组（A组），15-28d组（B组），以及＞28d组（C组）。三组间两两比较。超过28天的产妇进行详细的检查。 结果： 1.产后血性及浆液性恶露持续时间 本研究共收集1752例产妇病例，根据相关文献并结合收集的病例产后血性及浆液性恶露持续时间天数等资料进行分组，将恶露时间过程共分成三组，分别是＜14d组（A组），15-28d组（B组），以及＞28d组（C组）。A组381例（21.75％），B组972例（55.48%），C组399例（22.77%）。组间比较，产后血性及浆液性恶露持续时间B组与A组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；血性及浆液性恶露持续时间B与C组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其他各组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果可见，大部分（77.23%）产妇产后血性及浆液性恶露持续≤28,且大部分（55.48%）时间介于15-28天 2.产后血性及浆液性恶露持续时间延长的原因及相关病理因素 对产后血性及浆液性恶露持续时间＞28d的产妇进行产后相关检查，其中产妇血性及浆液性恶露时间延长对时间超过28天的349例产妇中,293例临床及超声未见异常,但有100例子宫体呈后位;51例超声异常者中,有20例子宫复旧不良，有22例子宫腔或宫颈管内积血,7例蜕膜残留或胎盘组织残留,2例剖宫产刀口血肿形成,另外有5例产褥期感染，均给予相应的治疗治愈。 3.产后血性及浆液性恶露延时相关因素 （1）血性及浆液性恶露与年龄的关系：年龄≤34岁组产后血性及浆液性恶露持续时间＞28d的比例明显低于≥35岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （2）血性及浆液性恶露与分娩方式的关系：顺产组产后血性及浆液性恶露持续时间＞28d的比例明显低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （3）血性及浆液性恶露与喂养方式的关系：纯母乳喂养方式与其他喂养方式比较，血性及浆液性恶露延长时间＞28d的比例明显低于其他喂养方式，差异有统计学意义（P＜0.05）。混合喂养与人工喂养之间比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。 （4）血性及浆液性恶露与流产次数的关系：有流产史与无引流产史的产妇相比，血性血性及浆液性恶露延长时间＞28d的比例明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （5）血性及浆液性恶露与孕期并发综合征的关系：有孕期并发综合征与无孕期并发综合征的产妇相比，血性及浆液性恶露延长时间＞28d的比例差异无统计学意义（P＜0.05）。 （6）血性及浆液性恶露与产后B超检查的关系 产后行B超检查与产后未做B超检查的产妇相比，血性及浆液性恶露延长时间＞28d的比例差异无统计学意义（P＞0.05）。 （7）血性及浆液性恶露与新生儿体重的关系 新生儿体重与血性及浆液性恶露延长存在一定的相关性，新生儿体重越大，产妇发生血性及浆液性恶露延长的可能性就越大（P＜0.05）。 （8）血性及浆液性恶露与新生儿性别的关系 新生儿是男孩的孕妇与新生儿是女孩的产妇相比，血性及浆液性恶露延长时间＞28d差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 本研究发现，产后血性及浆液性恶露时间比妇产科学教科书上延长，大部分产妇恶露持续28天以内，多为生理现象，建议将恶露时间延长的概念延长至28天，对于恶露持续时间小于28天者应给与产妇更多的健康指导，避免过多医学干预，但对出血量多，发热、腹痛、阴道分泌物有臭味或子宫不能按期复旧等表现者，不论恶露期长短，均应及时来院做进一步检查，除外病理性因素如宫腔残留、感染等导致的恶露时间延长，以防延误诊断与治疗；对单纯恶露时间超过28天而无其他症状者，建议来院检查，除外病理性因素后，给予产妇更具针对性的健康指导及必要的药物治疗，以预防感染、贫血等并发症的发生。本研究还发现产后血性及浆液性恶露时间延长与产妇年龄，分娩方式，喂养方式，流产次数，胎儿体重及新生儿性别有关，应重视孕期、产时保健及产后保健，加强高危妊娠管理，指导孕期营养，控制胎儿体重，提倡自然分娩，努力降低剖宫产率，支持鼓励纯母乳喂养，提倡生男生女都一样，改变传统坐月子的一些不好做法，尽量减少延长恶露时间的相关因素及其所导致的并发症。收起

学科: 【教育部学科】医学

文献类型: 学位论文

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