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作者

刘鑫

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

张本华

学位年度

2015

学位授予单位

泰山医学院

关键词

肝癌 肝动脉化疗栓塞术 经皮微波消融疗法 疗效评价

分类号

R735.7;R730.5

摘要

通过对比经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合经皮微波消融治疗（PMCT）对原发性肝癌的治疗效果的对比研究，为中晚期肝癌患者，特别是已丧失手术机会，无法手术切除的肝癌患者寻找一种新的治疗方法，使肿瘤病灶得到有效的控制，进而减少肿瘤的复发，改善患者的生活质量，显著提高患者的生存率及生存期。<br> 方法：<br> 采用对照研究的方法，收集2010年4月至2014年4月在泰山医学院附属医院肿瘤科及解放军第88医院肿瘤二区就诊并进行相关治疗的72例肝癌患者的临床资料，根据患者及家属意愿并选择治疗方法的不同分为两组，一组为 TACE联合 PMCT治疗组（30例），一组为单纯TACE治疗组（42例），TACE联合PMCT治疗组行TACE联合PMCT治疗，TACE治疗组行单纯TACE治疗。两组肝癌患者在治疗结束后通过随访、相关影像学检查及血液分析而进行相关评价。<br> 结果：<br> 1．两组治疗方法后肿瘤缩小率的比较<br> 术后1周复查CT平扫及增强扫描或MRI扫描，根据治疗后肿瘤缩小程度判断肿瘤的缩小率...更多

通过对比经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合经皮微波消融治疗（PMCT）对原发性肝癌的治疗效果的对比研究，为中晚期肝癌患者，特别是已丧失手术机会，无法手术切除的肝癌患者寻找一种新的治疗方法，使肿瘤病灶得到有效的控制，进而减少肿瘤的复发，改善患者的生活质量，显著提高患者的生存率及生存期。<br> 方法：<br> 采用对照研究的方法，收集2010年4月至2014年4月在泰山医学院附属医院肿瘤科及解放军第88医院肿瘤二区就诊并进行相关治疗的72例肝癌患者的临床资料，根据患者及家属意愿并选择治疗方法的不同分为两组，一组为 TACE联合 PMCT治疗组（30例），一组为单纯TACE治疗组（42例），TACE联合PMCT治疗组行TACE联合PMCT治疗，TACE治疗组行单纯TACE治疗。两组肝癌患者在治疗结束后通过随访、相关影像学检查及血液分析而进行相关评价。<br> 结果：<br> 1．两组治疗方法后肿瘤缩小率的比较<br> 术后1周复查CT平扫及增强扫描或MRI扫描，根据治疗后肿瘤缩小程度判断肿瘤的缩小率，单纯TACE治疗组患者的肿瘤总缩小率49.8％，TACE联合PMCT治疗组患者的肿瘤总缩小率为76.6%，TACE联合PMCT治疗组患者的肿瘤总缩小率明显高于单纯TACE治疗组患者的肿瘤总缩小率，差异有统计学意义（P＜0.05）；<br> 2．两组治疗方法后肿瘤坏死率的比较<br> 术后1周复查CT平扫及增强扫描或MRI扫描，根据肿瘤坏死程度判断肿瘤的坏死率，单纯TACE治疗组患者的肿瘤完全坏死率为23.8%，TACE联合PMCT治疗组患者的完全坏死率为43.3%，TACE联合PMCT治疗组患者的完全坏死率明显高于单纯TACE治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；<br> 3．两组患者在治疗后出现发热、恶心呕吐及腹痛腹泻等相关不良反应的比较<br> 单纯TACE治疗组患者及TACE联合PMCT治疗组患者在相关操作术后均不同程度的出现发热、恶心呕吐及腹痛腹泻等相关不良反应，单纯TACE治疗组患者术后出现发热的比率为54.7%，出现恶心呕吐的比率28.6%，出现腹痛腹泻的比率为16.7%；TACE联合 PMCT治疗组患者术后出现发热的比率为46.6%，出现恶心呕吐的比率36.7%，出现腹痛腹泻的比率为16.7%；两种治疗方法术后出现发热、恶心呕吐及腹痛腹泻等相关不良反应的比率相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；<br> 4．两组治疗前与治疗后三个月血清学指标的变化<br> 单纯TACE治疗组患者治疗前查谷丙转氨酶为92.8±29.6U/L，治疗后三个月谷丙转氨酶为82.1±20.4U/L，下降不明显；TACE联合PMCT治疗组患者治疗前查谷丙转氨酶为81.8±21.9U/L，治疗后三个月为65.6±19.1U/L，下降同样不明显；与治疗前的谷丙转氨酶数值相比较，两组治疗方法在治疗后3个月时复查谷丙转氨酶时数值都有所下降，但下降程度均不明显，故差异无统计学意义（P＞0.05）；行单纯TACE治疗组的患者在治疗前查甲胎蛋白（AFP）为>1000±280μg/L，治疗后三个月时复查AFP为627±98μg/L，TACE联合PMCT治疗组患者在治疗前查谷丙转氨酶为>1000±160μg/L，治疗后三个月时复查AFP为260±42μg/L，与治疗前比较，治疗后3个月复查患者AFP均有不同程度的下降，但行TACE联合PMCT治疗组患者的AFP数值较行单纯 TACE治疗组患者的AFP数值下降程度大，差异有统计学意义（P<0.05）。<br> 5．两组治疗后1年生存期的比较<br> TACE治疗组的患者在术后1年的生存率为69.0%，TACE联合PMCT组的患者术后1年的生存率为86.7%，TACE联合PMCT组的术后1年生存率明显高于单纯TACE组患者的1年生存率，差异有统计学意义（P＜0.05）。<br> 结论：<br> 1．原发性肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，治疗肝癌的首选方法是手术切除，但早期肝癌的发病隐匿，早期诊断困难，进展较快且转移早，一般发现时患者已处于肿瘤中晚期，而且往往合并肝硬化及腹水，80-90%的患者在就诊时已丧失手术机会，手术切除率不超过20%，预后差；另肝癌对放疗和化疗的敏感程度均不佳，故放化疗的治疗效果同样比较差。因此，微创介入的治疗方法在治疗肝癌的各种方法中逐渐占据了重要位置，其中肝动脉栓塞化疗（TACE）在临床过程中取得了非常好的治疗效果，被认为是治疗无法行手术切除治疗的肝癌患者的首选方法。但是由于肝癌患者一般都存在肿瘤血供的不均匀、肝动脉与门静脉或肝动脉与肝静脉有动静脉瘘及部分肿瘤少血供等相关问题，故大部分肝癌患者进行单纯TACE治疗后的疗效并不理想。另外，反复多次的TACE治疗可使患者的肝功能受到进一步破坏，甚至会导致肝脏因血供减少出现肝萎缩和严重肝功能失代偿，降低患者的生活质量，进而影响患者下一步治疗的选择；甚至可能会出现肝衰竭，进而危及患者生命，缩短患者的生存期。<br> 2．经皮微波消融治疗（PMCT）主要是利用了微波的热效应及肿瘤不耐热的特点，用微波在极短时间内产生的高温使肿瘤组织细胞凝固性坏死，从而达到灭活肿瘤细胞的目的。而且微波消融治疗具有手术时间短、人体损伤小、设备要求不高，操作简单易行等优点，并且受肝硬化程度及肝功能的限制也比较小，有利于提高肿瘤的治疗效果。此外，经微波消融后的肿瘤组织可以诱导特异性抗肿瘤免疫反应，从而提供有效的抗原，进而刺激机体的免疫系统，增强局部和全身免疫功能，限制肿瘤细胞的转移和扩散。<br> 3．肝动脉化疗栓塞联合微波消融术治疗肝癌，可以相互弥补其存在的缺陷，进而提高肿瘤的治疗效果，延长患者的生存期。因单纯的PMCT治疗会引起肿瘤内的血管闭塞，从而使闭塞血管的肿瘤组织无血供或少血供，不利于行TACE治疗时碘油的沉积和化疗药物进入病灶发挥其抗肿瘤的作用；而当TACE治疗后，治疗过程中使用的碘油或其他血管栓塞材料可以栓塞肿瘤的主要供血血管，使肿瘤内的局部血流量及血流速度下降，当再次行PMCT治疗时可减少热量随血流的流失，从而提高PMCT的治疗效果；另外当患者存在动静脉瘘或碘油沉积不理想时，PMCT治疗后再行TACE治疗时，可见动静脉瘘消失，进而提高碘油在残留病灶中的沉积时间。故两种方法都存在着各自的优势和劣势，两种治疗方法的结合可以发挥各自最大的治疗效果。<br> 4．TACE联合PCMT治疗组的肿瘤缩小率、肿瘤坏死率、血清学指标的变化及1年的生存率都显著高于单纯的TACE治疗组的患者；TACE联合PCMT的治疗方法在治疗无法手术切除的肝癌的患者中应用，可以使肿瘤患者的病灶得到有效控制，进而减少肿瘤复发，显著提高患者生活质量及生存率，进而可以起到延长患者生存期的目的，在一定程度上TACE联合PCMT的治疗方法能起到手术治疗肝癌的效果。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

浏览量

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