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作者

王东梅

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

敬长春

学位年度

2014

学位授予单位

泰山医学院

关键词

血必净注射液 急性胰腺炎 降钙素原

分类号

R576

摘要

目的急性胰腺炎(AP)是消化系统的急重症,是以起病急、病情进展快,病情重、易出现多种并发症、高死亡率为特点,在消化内科及普外科临床工作中较为常见。在我国最常见的病因为胆道结石、乙醇及暴饮暴食[1]。发病机制比较复杂,多与胰酶的自身消化和白细胞的过度活化有关,公认为是胰管系统由于多种原因导致的一过性或持久性的阻塞,胰液从胰腺腺泡释放出来从而导致其本身被消化,血流将被消化后的坏死组织带入外周循环,形成的小血栓引起小循环的功能障碍、进而组织因缺血缺氧逐步出现坏死。由于AP患者起病特别急,尤其是SAP病情严重而且变化非常快,致死率高,所以尽快做出诊断并及时应用针对性处理对降低死亡率意义重大。降钙素原(PCT)作为一种炎性介质可以增强因感染而诱发的炎症反应[2]。PCT这种针对严重感染的先进化验项目,预测机体感染及评估其程度的作用很高[3]。降钙素原在人体正常的生理情况下浓度很低,当发生细菌感染时水平会升高,但是对于病毒感染、风湿系统疾病和恶性肿瘤及局灶的感染,PCT的浓度却波动在正常参考值范围上下或仅小幅度的升高,所以化验降钙素原对判断是否存在感染特异性强。在AP初始发病时PCT就有显著的增高...更多

目的急性胰腺炎(AP)是消化系统的急重症,是以起病急、病情进展快,病情重、易出现多种并发症、高死亡率为特点,在消化内科及普外科临床工作中较为常见。在我国最常见的病因为胆道结石、乙醇及暴饮暴食[1]。发病机制比较复杂,多与胰酶的自身消化和白细胞的过度活化有关,公认为是胰管系统由于多种原因导致的一过性或持久性的阻塞,胰液从胰腺腺泡释放出来从而导致其本身被消化,血流将被消化后的坏死组织带入外周循环,形成的小血栓引起小循环的功能障碍、进而组织因缺血缺氧逐步出现坏死。由于AP患者起病特别急,尤其是SAP病情严重而且变化非常快,致死率高,所以尽快做出诊断并及时应用针对性处理对降低死亡率意义重大。降钙素原(PCT)作为一种炎性介质可以增强因感染而诱发的炎症反应[2]。PCT这种针对严重感染的先进化验项目,预测机体感染及评估其程度的作用很高[3]。降钙素原在人体正常的生理情况下浓度很低,当发生细菌感染时水平会升高,但是对于病毒感染、风湿系统疾病和恶性肿瘤及局灶的感染,PCT的浓度却波动在正常参考值范围上下或仅小幅度的升高,所以化验降钙素原对判断是否存在感染特异性强。在AP初始发病时PCT就有显著的增高,并和AP病情的轻重关系密切,所以PCT可用于AP的诊断及预测其转归。PCT水平在AP早期如能尽早判断重症急性胰腺炎、并能及时给予有效治疗就可降低死亡率、提高患者的生存质量。通过相关研究获知,PCT在辅助诊断疾病角度可提示机体的感染及感染程度,另一方面作为炎症介质其本身也影响了疾病的发展。因此监测降钙素原不仅可及早判定急性胰腺炎的病情程度,还可用以观察药物治疗的效果。血必净是由天津红日药业股份有限公司生产的中成药制剂,本品有消瘀散结、消减内毒素、纠正循环功能紊乱的功效。治疗胰腺炎时应用抗生素基础上加用本品能够提高治愈率,防止因感染产生的炎性介质诱发的其他脏器及系统功能损害,还能减弱所诱发疾病对机体的影响。在常规治疗的基础上加用血必净后,在急性胰腺炎发病早期,通过降低循环中炎症性介质的数量来减轻病人全身炎症反应综合征(SIRS)的程度,加快急性胰腺炎的快速康复。本文旨在通过应用血必净治疗急性胰腺炎,观察患者血清PCT水平变化,了解血必净对急性胰腺炎患者预后的影响。方法在我院消化内科2013年2月-2014年1月住院的急性胰腺炎(AP)患者中随机选取60例,男性患者占31例,29例为女性患者,年龄在40.5-60.8岁。全部病例符合《急性胰腺炎分类与定义国际专家共识——2012亚特兰大修订版》的诊断标准。所有入选对象中由于胆总管结石等原因导致的十二指肠壶腹处梗阻或各种原因导致的奥狄氏括约肌狭窄;同时存在其他脏器的严重疾病或其他部位感染的患者;特殊人群:如儿童、合并妊娠或处于哺乳期的妇女;入院前已应用中医中药治疗的患者均排除在外。随机单盲将入组病人分为血必净治疗组30例,其中男性16例,女性14例,年龄40.8-60.2岁,平均50.5±9.7岁;常规治疗组有30例,1/2为男性患者,12为女性患者,年龄40.5-60.2岁,平均50.35±9.85岁。两组患者均化验血脂血糖,两组之间的年龄、性别、体重指数、酗酒例数、高脂血症例数及诱因分布比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。常规治疗组给予基本支持疗法:即决定卧床休息、监测生命体征,禁饮食,持续胃肠减压、预防水电失衡及酸碱紊乱;应用生长抑素、减少胃酸分泌;减弱胰酶活性。血必净治疗组在入院24h内常规治疗基础上加用生理盐水100ml+血必净50ml静脉点滴,一日两次,静脉滴注疗程1周。血必净组和常规治疗组分别于入院24小时内、入院3d、7d清晨各抽血一次。均于清晨空腹采集肘静脉血3ml,测定血浆PCT水平。降钙素原的测定用免疫荧光层析法检测;应用广州万佛医学生物有限公司提供的飞测降钙素原定量试剂盒在自动生化分析仪上进行化验并提供数据。结果经血必净治疗的急性胰腺炎患者血清降钙素原明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);血必净组和常规治疗组两组治疗前降钙素原比较差异无统计学意义(P>0.05)。血必净组患者治疗后降钙素原水平较前明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),与常规治疗组治疗后比较差异也有统计学意义(P<0.05)。血必净组与常规治疗组治疗后比较,临床有效率较高,腹痛缓解时间、腹胀减轻时间、血尿淀粉酶降至正常所需时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.血必净注射液治疗过程中可有效减轻患者腹痛程度。2.血必净注射液可有效减少患者腹痛腹胀持续时间及血尿淀粉酶恢复时间。3.血必净通过拮抗内毒素、拮抗炎症细胞因子作用有效降低血清降钙素原水平。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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