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作者

杨坤

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

段明英

学位年度

2013

学位授予单位

泰山医学院

关键词

胎盘早剥 病因 临床表现 妊娠结局 防治策略

分类号

R714.2

摘要

目的通过对临清市及周边县市6年间妊娠并发胎盘早剥的临床病例资料进行系统的数据分析，探讨研究该地区胎盘早剥的发病时间、诊断方法、病因及诱因、产科处理方法及围生期结局，总结出不同病因所致胎盘早剥的共同点及其特点、诊治过程中存在的不足，对于妊娠并发胎盘早剥的诊断、治疗及预防进行深入的研究总结，探讨有效的诊治及预防措施，为改善母儿结局提供依据。方法查阅并收集聊城市第二人民医院2007年1月至2012年12月6年间，发生胎盘早剥的264例孕产妇的病历资料，记录这些发生胎盘早剥孕产妇的居住地、年龄、职业、产次及产前检查次数，孕产妇发生胎盘早剥时的孕周，胎盘早剥的病因、临床表现及体征，不同类型胎盘早剥的处理方式，孕产妇的并发症及围生儿的结局等。对上述资料进行回顾性数据分析，统计学分析采用sPss17.0软件包对资料进行t检验及X2检验。结果1.6年间21264例孕产妇中胎盘早剥发生例数为264例，发病率为1.24%。近6年胎盘早剥的发病率各不相同，但差异无统计学意义（P>0.05），表明近6年来胎盘早剥的发病率变化不大；2.本研究中农村孕产妇胎盘早剥的发病率（1.42%），高于城市孕产妇的发病...更多

目的通过对临清市及周边县市6年间妊娠并发胎盘早剥的临床病例资料进行系统的数据分析，探讨研究该地区胎盘早剥的发病时间、诊断方法、病因及诱因、产科处理方法及围生期结局，总结出不同病因所致胎盘早剥的共同点及其特点、诊治过程中存在的不足，对于妊娠并发胎盘早剥的诊断、治疗及预防进行深入的研究总结，探讨有效的诊治及预防措施，为改善母儿结局提供依据。方法查阅并收集聊城市第二人民医院2007年1月至2012年12月6年间，发生胎盘早剥的264例孕产妇的病历资料，记录这些发生胎盘早剥孕产妇的居住地、年龄、职业、产次及产前检查次数，孕产妇发生胎盘早剥时的孕周，胎盘早剥的病因、临床表现及体征，不同类型胎盘早剥的处理方式，孕产妇的并发症及围生儿的结局等。对上述资料进行回顾性数据分析，统计学分析采用sPss17.0软件包对资料进行t检验及X2检验。结果1.6年间21264例孕产妇中胎盘早剥发生例数为264例，发病率为1.24%。近6年胎盘早剥的发病率各不相同，但差异无统计学意义（P>0.05），表明近6年来胎盘早剥的发病率变化不大；2.本研究中农村孕产妇胎盘早剥的发病率（1.42%），高于城市孕产妇的发病率（0.99%），差异有统计学意义（P<0.05）。胎盘早剥患者不同职业中，农民、工人、职员、其他等之间的构成比差异有统计学意义（P<0.05）。经产妇胎盘早剥的发病率为1.66%，高于初产妇的发病率0.96%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。农民、经产妇是胎盘早剥的高危人群；3.胎盘早剥患者中每个年龄组所占的构成比不同，25-30岁组所占的构成比最高，与其他各组相比差异有统计学意义（P<0.05），本地区胎盘早剥的高发年龄段为25-30岁；4.胎盘早剥患者中未足月妊娠的发生率为68.56%（181/264），高于足月妊娠的发生率31.44%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。本地区胎盘早剥孕产妇的高发孕周为≥32周，包括32-37周未足月组及≥37周足月组；5.本地区胎盘早剥病例中，产前检查＜5次的胎盘早剥病例数最多，达207例，占78.41%，产前检查5-9次的病例有46例，构成比为17.42%，产前检查≥10次的病例有11例，构成比为4.17%，差异有统计学意义（P<0.05），胎盘早剥的发病率与产前检查次数成反比；6.6年来的本地区胎盘早剥的病因中，占第一位的是妊娠期高血压，第二位的是胎膜早破。过度劳累、情绪激动、吸烟、吸毒等是胎盘早剥的诱因；7.由于病因不同，胎盘早剥的临床表现亦不同，可表现为腹痛、阴道流血、板状腹伴有腹痛、血性羊水、胎儿窘迫、胎死宫内、自发性早产等症状和体征，相对于其他产科疾病的症状，其缺乏显著的特异性，264例胎盘早剥病例中产前B超确诊为早剥者86例，确诊率为32.58%；8.轻型胎盘早剥从出现症状到终止妊娠的时间平均为4.36+3.82h，重型胎盘早剥从出现症状到终止妊娠的时间平均为7.52+3.59h，两者差异有统计学意义(P<0.05)。胎盘早剥的并发症如产后出血、失血性休克、子宫胎盘卒中、DIC、急性肾衰竭等，在重型胎盘早剥患者中发生率明显高于轻型胎盘早剥，差异有统计学意义(P<0.05)。重型胎盘早剥病情更复杂，并发症发生几率更高。同时，术中行双侧子宫动脉上行支结扎术的发生率，重型胎盘早剥明显高于轻型胎盘早剥，且子宫次全切除术均见于重型胎盘早剥的病例中。胎盘早剥的病例中无孕产妇死亡。9.重型胎盘早剥的围生儿窒息率、死亡率高于轻型胎盘早剥，差异有明显的统计学意义(P<0.05)。轻型胎盘早剥的患者分娩出APgar评分≥8分的早产儿及足月儿的几率均高于重型胎盘早剥者，差异有统计学意义(P<0.05)；10.两型胎盘早剥的分娩方式均以剖宫产为主，两种类型胎盘早剥的处理方式相比，轻型胎盘早剥的剖宫产率为83.95%，低于重型早剥的剖宫产率96.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。轻型胎盘早剥的经阴分娩率为11.73%，高于重型早剥的经阴分娩率3.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。重型胎盘早剥病例中没有保胎治疗者，轻型未足月胎盘早剥病例中有7例保胎成功者，差异无统计学意义（P>0.05）。结论妊娠期高血压疾病是胎盘早剥发生的主要病因，其次为胎膜早破。胎盘早剥临床表现无明显特异性，重型胎盘早剥患者并发症的发生率、围生儿窒息率及死亡率明显高于轻型胎盘早剥者。重型与轻型胎盘早剥的分娩方式均以剖宫产为主，保胎治疗的处理方式仅限于个别的轻型胎盘早剥患者。孕产妇应加强产前宣教，重视产前检查，农村孕产妇、经产妇是胎盘早剥的高危人群，应加强农村围产保健工作，提高孕期保健质量。积极去除各种诱因，防治妊娠期高血压，可减少和预防胎盘早剥的发生，改善母儿结局。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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