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作者

周玲玲

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

姜忠强

学位年度

2013

学位授予单位

泰山医学院

关键词

小儿 便血 超声检查

分类号

R445.1;R725.7

摘要

目的小儿便血可发生于任何年龄，出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表现。一、全身性疾病引起的出血：①血液系统疾患：如白血病、血友病、恶性贫血、原发性血小板减少性紫癜等，除有全身皮肤、皮下组织、关节、粘膜出血外，还可伴有胃肠道及泌尿系出血。②感染性疾患：如新生儿败血症、肠伤寒、副伤寒、痢疾、肠炎等。除消化道出血外，同时有全身症状。③维生素缺乏症：如维生素K依赖凝血因子缺乏引起的新生儿自然出血，维生素C缺乏引起的坏血病等。④过敏：如食物过敏，对牛奶蛋白过敏引起的肠炎、便血，或过敏性紫癜，除有典型的四肢出血性斑丘疹及阵发性腹痛外，有时合并大量或少量便血。⑤严重代谢障碍：如尿毒症，由于尿素刺激肠粘膜引起的腹泻便血。肝硬化，由于凝血机能障碍引起的便血，以及代谢性酸中毒引起的胃出血。⑥药物：应用止痛药常引起消化道出血，以阿司匹林最常见，其次为消炎痛、萘普生等。二、胃肠道局部病变引起的出血：①食管疾病：如门脉高压引起的食管静脉曲张、食管炎、食管憩室、食管裂孔疝及食管贲门粘膜撕裂症等。②胃、十二指肠、胆道疾病：如原发性胃、十二指肠溃疡、各种原因引起的应激性溃疡、胃肿瘤、急性胃炎...更多

目的小儿便血可发生于任何年龄，出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表现。一、全身性疾病引起的出血：①血液系统疾患：如白血病、血友病、恶性贫血、原发性血小板减少性紫癜等，除有全身皮肤、皮下组织、关节、粘膜出血外，还可伴有胃肠道及泌尿系出血。②感染性疾患：如新生儿败血症、肠伤寒、副伤寒、痢疾、肠炎等。除消化道出血外，同时有全身症状。③维生素缺乏症：如维生素K依赖凝血因子缺乏引起的新生儿自然出血，维生素C缺乏引起的坏血病等。④过敏：如食物过敏，对牛奶蛋白过敏引起的肠炎、便血，或过敏性紫癜，除有典型的四肢出血性斑丘疹及阵发性腹痛外，有时合并大量或少量便血。⑤严重代谢障碍：如尿毒症，由于尿素刺激肠粘膜引起的腹泻便血。肝硬化，由于凝血机能障碍引起的便血，以及代谢性酸中毒引起的胃出血。⑥药物：应用止痛药常引起消化道出血，以阿司匹林最常见，其次为消炎痛、萘普生等。二、胃肠道局部病变引起的出血：①食管疾病：如门脉高压引起的食管静脉曲张、食管炎、食管憩室、食管裂孔疝及食管贲门粘膜撕裂症等。②胃、十二指肠、胆道疾病：如原发性胃、十二指肠溃疡、各种原因引起的应激性溃疡、胃肿瘤、急性胃炎、胃粘膜脱垂及胆道出血等。③小肠疾病：肠套叠、肠重复畸形、美克尔憩室、血管瘤、小肠息肉、克隆病、急性出血性坏死性小肠炎、小肠肿瘤及绞窄性肠梗阻等。④结肠、直肠、肛门疾患：溃疡性结肠炎、家族性息肉症、直肠息肉、血管瘤、痔、肛裂及脱肛等。根据小儿便血的颜色可分为柏油样便、暗红色血便、鲜红色血便、果酱样血便等等，与在肠腔内停留时间长短有关。如为小肠出血，根据出血的量和速度，可呈柏油状或棕褐色。回肠末端和右结肠出血，多为深红色。直肠或肛门出血则是鲜红色，不与大便混合。由于引起小儿便血的疾病临床症状变异大，尤其是对于临床症状不典型的患儿，因此手术前完全确诊的病例不多，需要借助辅助检查做出诊断和鉴别诊断。超声检查作为一项重要辅助检查方法，简便、安全、实用、无创、检出率高且无辐射，对引起小儿便血的某些疾病具有很高的诊断价值。近年来，随着超声图像分辨率的提高，超声在小儿便血疾病的诊断中更是起到了不可忽视的作用，值得推行并广泛应用。资料与方法1.临床资料对我院2010年8月至2012年10月的83例临床上均有不同程度便血的患儿，男51例，女32例，年龄2天～12岁，平均年龄2岁6个月。其中43例患儿有腹胀、腹痛、呕吐、血便、发热表现；12例患儿有腹痛、呕吐、血便、腹部肿物表现；5例患儿腹痛，且以脐周痛为主，发热，均有黑便甚至鲜血便，且反复发作，大便潜血试验阳性；23例患儿无痛性慢性便血表现。2.仪器设备与检查方法①仪器采用philips HDI5000和philips iU22彩色超声显像仪，常规采用高频探头，频率为5～12MHZ。对于肥胖患儿及腹腔气体较多的患儿常规检查不满意时，结合凸阵探头，频率为1～5MHZ。②检查前禁食、禁水6～8小时（临床怀疑肠套叠患儿可除外）。哭闹不合作者检查前口服10%水合氯醛0.5ml/Kg，等患儿入睡后再进行检查。因结肠内粪便干扰者，可给予开塞露反复排便后再行超声检查。对肥胖患儿或乙状结肠和直肠常规检查图像不满意者，采用经肛门生理盐水灌肠检查法。③患儿常规取仰卧位，按照顺、逆时针两个方向，自幽门向下，依次探查十二指肠、空肠、回肠、结肠及直肠，进行多切面、多方位缓慢依次扫查，逐段肠管反复探查，同时适当加压探头，对远端直肠进行扫查时，患儿应该采取左侧卧位进行检查。④当发现病变或者可疑病变时，放大图像，仔细观察病变部位、大小、形态、结构、内部回声，同时对病变处进行CDFI及PW血流显示，并存储图像。结果1.83例便血患儿中，美克尔憩室患儿24例，结肠息肉患儿22例，肠套叠患儿12例，肠重复畸形患儿4例，坏死性小肠结肠炎患儿4例，过敏性紫癜患儿5例。另外12例便血患儿中，临床上虽然都有不同程度的便血，但超声检查结果均为阴性。在这12例患儿中，2例患儿为白血病患儿，3例患儿为原发性血小板减少性紫癜患儿，因此临床考虑这5例患儿可能为血液系统疾病所引起的便血。4例患儿有对牛奶蛋白过敏史，因此临床考虑这4例患儿可能为对牛奶蛋白过敏引起的肠炎所导致的便血。另外3例患儿临床有肠炎病史，因此考虑这3例患儿可能因肠炎所引起的便血。2.24例超声诊断为美克尔憩室的患儿中，后经手术及病理证实发现超声检查误诊3例，漏诊1例，超声诊断准确率为83.3%（20/24）。21例美克尔憩室患儿中，超声声像图均显示腹腔内探及一异常形态肠袢，壁厚薄不均，未见明显蠕动，该异常形态肠袢一端与肠管相连，一端呈盲端，病理结果显示憩室内查见异位胃粘膜或胰腺组织或憩室内衬小肠粘膜，肠壁血管扩张充血。其中在这21例美克尔憩室患儿中，手术及病理所见2例患儿憩室炎并感染，超声声像图显示为病变肠管内显示有不规则液性暗区，内透声差，周围肠系膜回声增强。病变肠管形状为圆锥样，还可有袋状、奶嘴样、分叶状等各种形状。2例患儿憩室与肠管交界部溃疡形成伴穿孔，声像图表现为病变处示有形态不规则无回声，周围肠间隙、腹腔及盆腔内均可见少量不规则液性暗区。1例患儿憩室壁出血，慢性溃疡形成，超声声像图上无明显特异症像。1例患儿美克尔憩室合并三处小肠套叠。1例患儿合并肠梗阻，于扩张肠管与萎瘪的肠管交界处可见一囊状无回声。3.超声检查共诊断息肉患儿22例（均经结肠镜证实），其中单发息肉21例患儿，2枚息肉1例患儿，共计23枚息肉。在这23枚息肉中，5枚息肉直径<1cm，15枚息肉直径>1cm且<3cm，3枚息肉直径≥3cm。与结肠镜比较，超声检查漏诊2例，共计2玫息肉，2玫息肉直径均<1cm。本课题超声对息肉的检出率为92%（23/25），对直径≤1cm息肉的检出率为71%（5/7），对直径>1cm且<3cm（15/15）和直径≥3cm（3/3）的检出率均为100%。4.超声检查诊断为肠套叠后经X线空气灌肠或手术及病理证实的12例肠套叠患儿，其中8例患儿肠套叠肿块位于右上腹部，3例患儿肠套叠肿块位于左上腹部，1例患儿肠套叠肿块自左中腹至右下腹。其中，回回结型6例患儿，回结型6例患儿。手术及病理结果肠套叠肠梗死1例，肠套叠合并肠坏死2例，肠套叠合并急性阑尾炎2例，肠套叠并美克尔憩室1例。超声声像图显示“靶环”征、“假肾”征或“套筒”征。曾有文献报道超声诊断肠套叠的准确率达100%，与我们的结果相一致。5.4例术前超声诊断为肠重复畸形的患儿，后行手术及病理发现超声误诊1例，此例患儿术前超声诊断为囊性肠重复畸形，而术后病理结果为肠系膜囊肿。3例患儿超声诊断正确，其中2例患儿病变部位均位于回肠（1例患儿合并肠套叠），1例患儿病变部位位于空肠。本课题超声诊断准确率为75%（3/4）。6.4例坏死性小肠结肠炎患儿的超声声像图均显示腹腔肠管胀气明显。3例患儿肠间隙示有少量液性暗区。2例患儿显示局部肠管壁内探及气体强回声。2例患儿显示肠壁不均匀性增厚，且以小肠壁增厚为主，肠壁厚度>3mm。1例患儿局部肠管壁较薄，且蠕动弱，彩色多普勒显示肠壁内血流信号稀少，该例患儿术中诊断新生儿坏死性小肠结肠炎并横结肠肠坏死肠穿孔，病理结果为坏死性结肠炎伴穿孔，局部肠坏死。2例患儿临床诊断坏死性小肠炎，给予禁饮食、抗感染及止血等保守治疗后患儿病情恢复良好。另1例患儿超声诊断为坏死性小肠结肠炎，但临床指征及其它各项检查均不支持坏死性小肠结肠炎。本课题超声在坏死性小肠结肠炎中的诊断率为75%（3/4）。7.5例临床均有过敏性紫癜病史的患儿，临床症状均有程度不同的腹痛、呕吐及便血症状。超声声像图显示患儿肠管壁增厚，最厚处约1.0cm，肠管蠕动尚正常，超声考虑为腹型紫癜。临床考虑该5例患儿为过敏性紫癜所引起的便血。结论临床上引起小儿便血的疾病有很多，临床的诊断及鉴别诊断困难。在超声应用以前缺乏简捷有效的影像学检查方法，传统的检查方法主要依靠X线及内窥镜检查等方法。本课题通过对83例临床便血患儿的超声研究，结果显示超声在美克尔憩室、结肠息肉、肠套叠、肠重复畸形、坏死性小肠结肠炎、过敏性紫癜等疾病引起的便血有重要的诊断价值，这对于指导临床有重要的意义。但超声对全身性疾病（如血液系统疾患、感染性疾患、维生素缺乏症、过敏、严重代谢障碍、药物）及某些胃肠道局部病变（食管疾患、胃十二指肠疾病、胆道疾病）引起的便血病因缺乏特异性，临床需要借助于实验室检查、内窥镜等检查方法做出诊断。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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