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作者

赵强

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

李秀昌

学位年度

2013

学位授予单位

泰山医学院

关键词

肌钙蛋白-I N-末端脑钠肽前体 急性冠状动脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 主要心脏不良事件

分类号

R541.4

摘要

目的（1）探讨心功能正常并且肌钙蛋白I（cTnI）阴性的急性冠脉综合征患者（ACS）在择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗后血浆cTnI和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化及其与冠状动脉病变的关系；（2）研究PCI治疗对冠心病患者血浆cTnI、NT-proBNP水平以及其他相关指标的影响，分析造成PCI治疗后心肌损伤标志物升高的各临床因素；（3）探讨心肌损伤标志物升高对患者临床心脏事件及预后的影响；（4）探讨血浆cTnI和NT-proBNP的联合检测对主要心脏不良事件和患者预后的预测价值。方法选取行择期PCI治疗并予以冠脉支架置入的患者106例，术前检测cTnI和NT-proBNP均正常，其中男61例，女45例，平均年龄（57.6±11.3）岁。收集所有患者的血压、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、心电图、超声心动图检查结果以及吸烟史、心血管病家族史等临床资料。PCI术前行超声心动图检查左室射血分数（LVEF值）>55%。标本采集：在清晨空腹状态下，所有患者均分别于术前和术后24小时于卧位自肘静脉抽血，测定每位患者的血浆cTnI、NT-proBNP水平，严...更多

目的（1）探讨心功能正常并且肌钙蛋白I（cTnI）阴性的急性冠脉综合征患者（ACS）在择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗后血浆cTnI和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化及其与冠状动脉病变的关系；（2）研究PCI治疗对冠心病患者血浆cTnI、NT-proBNP水平以及其他相关指标的影响，分析造成PCI治疗后心肌损伤标志物升高的各临床因素；（3）探讨心肌损伤标志物升高对患者临床心脏事件及预后的影响；（4）探讨血浆cTnI和NT-proBNP的联合检测对主要心脏不良事件和患者预后的预测价值。方法选取行择期PCI治疗并予以冠脉支架置入的患者106例，术前检测cTnI和NT-proBNP均正常，其中男61例，女45例，平均年龄（57.6±11.3）岁。收集所有患者的血压、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、心电图、超声心动图检查结果以及吸烟史、心血管病家族史等临床资料。PCI术前行超声心动图检查左室射血分数（LVEF值）>55%。标本采集：在清晨空腹状态下，所有患者均分别于术前和术后24小时于卧位自肘静脉抽血，测定每位患者的血浆cTnI、NT-proBNP水平，严格记录手术操作过程中的各项指标，同时密切观察患者一般临床情况，并随访主要心脏不良事件（MACE）的发生情况，从而比较cTnI与NT-proBNP的关系，评价NT-proBNP浓度与心肌缺血关系，同时分析介入操作对心肌微小损伤的相关影响因素，以及cTnI和NT-proBNP的联合检测对ACS患者PCI术后早期及中期发生MACE的预测价值。结果PCI术后24小时cTnI、NT-proBNP水平均有升高，和术前相比，差异有显著性。在ACS患者PCI术后血浆cTnI和NT-proBNP水平呈正相关（r=0.532，P<0.05），表明cTnI和NT-proBNP之间有相关关系，提示NT-proBNP浓度与心肌缺血有关。不稳定型心绞痛、糖尿病、分叉病变、多支病变、球囊扩张总时间和总次数在cTnI升高组及正常组之间以及NT-proBNP升高组及正常组之间差异有统计学意义；支架长度在cTnI升高组及正常组之间差异有统计学意义而在NT-proBNP升高组及正常组之间差异无统计学意义。Logistic回归分析表明，不稳定型心绞痛、糖尿病、分叉病变、多支病变、球囊扩张总时间和总次数等以上6种因素是术后患者cTnI及NT-proBNP升高的预报因子，支架长度仅为术后患者cTnI升高的预报因子。将上述7项指标列入多元回归模型，用SPSS行多因素逻辑回归分析，显示球囊扩张总时间、不稳定型心绞痛、糖尿病在两组间差异有统计学意义（P<0.05）。其中糖尿病（OR=4.015，P=0.009）为较强的预报因子。PCI术后cTnI升高组和/或NT-proBNP升高组患者发生心脏不良事件者较多，差异有统计学意义。在2种心脏标志物cTnI、NT-proBNP以及他们的试验组合cTnI+NT-proBNP中，cTnI+NT-proBNP具有更高的预测诊断价值。结论1、心肌缺血是促进NT-proBNP合成和释放的刺激因素之一，NT-proBNP水平可作为预测急性心肌缺血的冠脉病变严重程度的指标。2、PCI术后测定NT-proBNP有助于发现心功能虽然正常但处于高风险的患者，并能预测MACE事件的发生。3、cTnI与NT-proBNP在预测PCI术后MACE发生率的方面都有较好能力，而cTnI+NT-proBNP的联合检测对ACS患者早期及中期发生MACE具有更好的预测价值。4、PCI术后患者心肌标志物水平升高的因素包括不稳定型心绞痛、糖尿病、分叉病变、多支病变、球囊扩张总时间和总次数、支架长度等因素。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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