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作者

滕光英

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

宋文刚

学位年度

2013

学位授予单位

泰山医学院

关键词

新生儿败血症 病原菌 药敏试验 细胞因子 CD64

分类号

R722.1

摘要

目的新生儿败血症（neonatal septicemia，NS）是指病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染，是新生儿期极为常见的危重病症，并发症多，是造成新生儿死亡的主要原因之一。应引起高度的重视，尽量做到早期诊断，及时有效的给予抗生素治疗。本研究目的：1.了解分析莱芜地区2010年-2012年度新生儿重症监护室(neonatal intensivecare unit，NICU)新生儿败血症主要病原菌分布及耐药性的情况，以指导临床合理选用抗生素，减少细菌耐药性的发生；2.研究血清IL-6、IL-8、TNF-a水平变化及外周血中性粒细胞CD64表达在新生儿败血症中的临床意义，可以对新生儿败血症做出早期诊断，为具有可疑败血症的高危儿提供实验依据。方法1．新生儿败血症主要病原菌分布及耐药性分析回顾性分析2010年1月-2012年12月在山东省莱芜市妇幼保健院NICU住院的新生儿败血症患儿，根据其血培养及药敏试验结果，分析病原菌分布及其细菌的耐药情况。血培养采用全自动微生物分析仪及配套试剂进行操作，采用K-B药敏纸片法进行抗菌药物敏感性试验。2．败血症患儿血清IL...更多

目的新生儿败血症（neonatal septicemia，NS）是指病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素造成的全身性感染，是新生儿期极为常见的危重病症，并发症多，是造成新生儿死亡的主要原因之一。应引起高度的重视，尽量做到早期诊断，及时有效的给予抗生素治疗。本研究目的：1.了解分析莱芜地区2010年-2012年度新生儿重症监护室(neonatal intensivecare unit，NICU)新生儿败血症主要病原菌分布及耐药性的情况，以指导临床合理选用抗生素，减少细菌耐药性的发生；2.研究血清IL-6、IL-8、TNF-a水平变化及外周血中性粒细胞CD64表达在新生儿败血症中的临床意义，可以对新生儿败血症做出早期诊断，为具有可疑败血症的高危儿提供实验依据。方法1．新生儿败血症主要病原菌分布及耐药性分析回顾性分析2010年1月-2012年12月在山东省莱芜市妇幼保健院NICU住院的新生儿败血症患儿，根据其血培养及药敏试验结果，分析病原菌分布及其细菌的耐药情况。血培养采用全自动微生物分析仪及配套试剂进行操作，采用K-B药敏纸片法进行抗菌药物敏感性试验。2．败血症患儿血清IL-6、IL-8、TNF-a水平变化及外周血中性粒细胞CD64表达的临床意义分组：选择2012年3月-2013年2月在山东省莱芜市妇幼保健院NICU住院的新生儿79例，按临床症状、体征及实验室检测分为三组：(1)败血症组25例：①确诊败血症组12例,其中早产儿4例，足月儿8例。血培养阳性，病史中有感染的高危因素，存在一项或多项临床感染的症状或体征。②临床诊断败血症组13例，其中早产儿5例，足月儿8例。血培养阴性，病史中有感染的高危因素，存在一项或多项临床感染的症状或体征，同时具备非特异性检查≥2条。(2)一般感染组26例，其中早产儿8例，足月儿18例。血培养阴性，而且非特异性检查<2条，病史中有感染的高危因素，存在一项或多项临床感染的症状或体征。(3)同期住院的非感染组28例，其中早产儿9例，足月儿19例。其血培养阴性，非特异性检查均正常，无临床感染的症状或体征。三组患儿胎龄、日龄、性别及出生体质量及分娩方式统计学比较均无显著性差异（P>0.05）具有可比性。实验方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中细胞因子TNF-a、IL-6、 IL-8的浓度。采用流式细胞术，测定外周血中性粒细胞CD64的表达。结果1.研究2010年1月-2012年12月期间莱芜地区新生儿败血症的发病率、病原菌分布及耐药性分析。(1)新生儿败血症的发病率2010年1月-2012年12月莱芜市妇幼保健院新生儿科共收治新生儿1570例，诊断新生儿败血症73例，占住院新生儿的4.7%，其中新生儿早发型败血症（NEOS）22例，占败血症患儿的30.1%。新生儿晚发型败血症（NLOS）51例，占败血症患儿的69.9%。(2)早发型及晚发型新生儿败血症病原菌分布早发型败血症病原菌分布以革兰氏阳性球菌（G+）感染为主，以金黄色葡萄球菌（16.1%）为主，其次为表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及无乳链球菌，均占9.1%；革兰氏阴性菌（G-）感染以大肠埃希菌为主，占20.5%，其次为肺炎克雷伯杆菌（9.1%）、鲍曼不动杆菌（4.3%）。晚发型败血症病原菌分布以革兰氏阴性菌感染为主，以肺炎克雷伯杆菌为主（23.1%），其次为大肠埃希菌（8.3%）、铜绿假单胞菌（7.8%）、鲍曼不动杆菌（4.2%）。(3)新生儿败血症病原菌耐药性分析革兰氏阳性球菌对青霉素、苯唑西林、头孢唑啉耐药率普遍较高，但对万古霉素及克林霉素未发现耐药；革兰氏阴性菌对头孢唑啉、氨苄西林、第一、二代头孢及不加酶的第三代头孢耐药率较高，但对碳青霉烯类及头孢哌酮舒巴坦耐药率极低。2.新生儿败血症患儿血清IL-6、 IL-8和TNF-a水平变化、外周血中性粒细胞CD64表达的分析(1)败血症组治疗前IL-6、IL-8和TNF-a水平及中性粒细胞CD64表达显著高于一般感染组及非感染组，一般感染组显著高于非感染组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义；(2)败血症组及一般感染组治疗前IL-6、IL-8、TNF-a水平及中性粒细胞CD64表达显著高于抗生素治疗7天后，其中败血症组最显著，差异显著（P<0.05），具有统计学意义；(3)抗生素治疗7天后，败血症组IL-6、 IL-8、 TNF-a水平及中性粒细胞CD64表达仍然高于一般感染组及非感染组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论1.通过分析莱芜地区2010年-2012年度NICU新生儿败血症主要病原菌分布及耐药性的情况，可以了解到本地区新生儿败血症的病原菌主要以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等条件致病菌感染为主，并且病原菌具有多重耐药性的特点，如革兰氏阳性球菌对青霉素、苯唑西林及头孢唑啉耐药率普遍较高，革兰氏阴性球菌对头孢唑啉、氨苄西林耐药率较高；临床上通过对病原菌流行的特点，经验性的选择敏感的抗生素，同时行血培养及药敏检测，并根据病原菌及药敏结果，进行相应的调整，选择敏感的抗生素，减少细菌耐药性的发生；2.败血症组血清IL-6、 IL-8和TNF-a水平以及外周血中性粒细胞CD64表达水平的测定明显高于一般感染组和非感染组，一般感染组高于非感染组，是早期诊断新生儿败血症的理想指标，并为具有可疑败血症的高危儿提供实验依据。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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