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作者

郭双双

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

张立成

学位年度

2012

学位授予单位

泰山医学院

关键词

转移性肝癌 经皮微波消融治疗 重组人白细胞介素-2 T淋巴细胞亚群 流式细胞仪

分类号

R735.7

摘要

目的观察超声引导下经皮微波消融治疗（Percutaneous Microwave Ablation Therapy，PMAT）联合重组人白介素-2（Recombinant Human Interleukin-2，rhIL-2）治疗消化道肿瘤肝转移的可行性、安全性、临床疗效和对肝癌患者免疫功能的影响，探讨其临床应用价值。方法将2009年7月-2010年12月解放军第88医院肿瘤中心收治的72例消化道肿瘤肝转移患者采用随机数字表法分为两组，观察组34例，接受局部病灶PMAT治疗，并于微波消融治疗当天开始臀部皮下注射rhIL-2，用法为60万U/次，每周3次，共4周，对照组38例，仅行单纯PMAT治疗，两组患者在年龄、性别、癌结节数目、癌结节大小、肿瘤来源及肝功能Child-Pugh分级等各方面差异均无统计学意义。两组患者均于消融治疗前1天及微波治疗结束后第28天抽取清晨空腹外周血，采用流式细胞术（Flow cytometry，FCM）检测两组患者T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），观察其变化，观察两组术后消融效果，肿瘤标志物、生活质量（包括KPS评分、体重和...更多

目的观察超声引导下经皮微波消融治疗（Percutaneous Microwave Ablation Therapy，PMAT）联合重组人白介素-2（Recombinant Human Interleukin-2，rhIL-2）治疗消化道肿瘤肝转移的可行性、安全性、临床疗效和对肝癌患者免疫功能的影响，探讨其临床应用价值。方法将2009年7月-2010年12月解放军第88医院肿瘤中心收治的72例消化道肿瘤肝转移患者采用随机数字表法分为两组，观察组34例，接受局部病灶PMAT治疗，并于微波消融治疗当天开始臀部皮下注射rhIL-2，用法为60万U/次，每周3次，共4周，对照组38例，仅行单纯PMAT治疗，两组患者在年龄、性别、癌结节数目、癌结节大小、肿瘤来源及肝功能Child-Pugh分级等各方面差异均无统计学意义。两组患者均于消融治疗前1天及微波治疗结束后第28天抽取清晨空腹外周血，采用流式细胞术（Flow cytometry，FCM）检测两组患者T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），观察其变化，观察两组术后消融效果，肿瘤标志物、生活质量（包括KPS评分、体重和饮食增长率）及主观症状的改善情况，机体免疫功能的变化，不良反应及并发症的发生情况，并统计两组0.5年、1年累积复发率和累积生存率。结果所有患者均可耐受治疗，治疗后两组患者的免疫功能、生活质量及主观症状均有所改善。1）消融效果：72例患者总的完全消融（Complete ablation，CA）率为92.04%（104/113），其中观察组为92.16%(47/51)，对照组为91.94%(57/62)，两组直径<3cm、3-5cm和>5cm的癌结节CA率及总CA率相比差异均无统计学意义。2）肿瘤标志物：治疗前观察组与对照组癌胚抗原（Carcino embryonic antigen，CEA）阳性率分别为88.24%（30/34）和86.84%（33/38），甲胎蛋白（Alpha-fetal protein，AFP）阳性率分别为20.59%（7/34）和23.68%（9/38），两组无明显差异；治疗后，组间相比，观察组CEA的下降率和转阴率明显优于对照组（P<0.05），患者CEA值及AFP值均较治疗前降低，CEA值降低更为明显，两组与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；其CEA平均值也明显低于对照组（P<0.05）。3）生活质量：治疗后观察组与对照组KPS评分、饮食、体重增长率分别为58.82%（20/34）、55.88%（19/34）、44.18%（15/34）和31.58%（12/38）、36.84%（14/38）、36.84%（14/38），观察组体力状况评分（Karnofsky，KPS）增长率明显高于对照组（P<0.05），余无明显差异。4）主观症状：治疗后两组患者的主观症状包括肝区疼痛、腹胀、乏力及纳差均有所改善，观察组各症状改善有效率均明显优于对照组（P<0.05）。5）免疫功能：治疗前两组患者T淋巴细胞亚群无明显差异，治疗后两组均表现为CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值升高，CD8+T淋巴细胞降低，CD3+T淋巴细胞升高以观察组较为明显，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值升高，CD8+T淋巴细胞降低，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组间CD4+/CD8+差异有统计学意义（P<0.05）。6）不良反应：两组患者不良反应相似，均未发生严重并发症。术后观察组共25例（73.53%）、对照组17例（44.74%）患者出现发热，两组比较观察组发生率更高（P<0.05）；余转氨酶一过性升高、肝区疼痛及恶心、呕吐等不良反应两组比较差异无统计学意义。7）累积复发率：观察组和对照组0.5年、1年累积复发率分别为11.76%（4/34）、32.35%（11/34）和31.58%（12/38）、60.53%（23/38），两组0.5年、1年累积复发率相比差异有统计学意义（P<0.05）。8）累积生存率：观察组和对照组0.5年、1年累积生存率分别为91.18%（31/34）、70.59%（24/34）和89.47%（34/38）、47.37%（18/38），两组1年生存率比较有显著统计学差异（P<0.05）。结论PMAT联合rhIL-2治疗消化道肿瘤肝转移是安全可行的，其疗效明显优于单纯PMAT治疗，可明显降低肿瘤标志物，改善患者的主观症状，提高生活质量及机体免疫功能，延长生存时间，降低肿瘤复发率，且不良反应小，严重并发症发生率低，适合并值得临床开展。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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