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作者

张丽娜

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

吴铁军

学位年度

2008

学位授予单位

泰山医学院

关键词

全身炎症反应综合征 细胞免疫 外周血 淋巴细胞

分类号

R442.8

摘要

目的：观察全身炎症反应综合征(SIRS)患者外周血中CD4+CD25+Treg比例(Treg％，CD4+CD25+Treg/CD4+Tc)的变化，并检测CD4/CD8，同时以嗜银染技术观察患者外周血T淋巴细胞核仁形成区银染蛋白(Ag-NORs)数量，以核仁银染面积与核面积的比值(IS％)表示，以了解T淋巴细胞的增殖情况，进而探讨CD4+CD25+Treg与机体细胞免疫之间的关系。 材料与方法：选择2006年8月～2007年8院入住我院综合ICU的SIRS患者50例，均符合1991年8月美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议制定的SIRS诊断标准。健康对照组40例，均选自本院健康查体者，年龄、性别构成较病例组均无明显差异。收集患者性别、年龄、原发疾病、感染部位等一般资料，测定肝、肾功能、电解质、动脉血气体温、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例等，计算APACHEII评分。病例中27例为脓毒症患者，23例为严重多发伤患者。24 h内及5天后进行常规感染筛查，包括血常规、痰培养、外周血培养和X线胸片，观测患者的继发感染情况。对所有病例连续动态观察5 d，并随访...更多

目的：观察全身炎症反应综合征(SIRS)患者外周血中CD4+CD25+Treg比例(Treg％，CD4+CD25+Treg/CD4+Tc)的变化，并检测CD4/CD8，同时以嗜银染技术观察患者外周血T淋巴细胞核仁形成区银染蛋白(Ag-NORs)数量，以核仁银染面积与核面积的比值(IS％)表示，以了解T淋巴细胞的增殖情况，进而探讨CD4+CD25+Treg与机体细胞免疫之间的关系。 材料与方法：选择2006年8月～2007年8院入住我院综合ICU的SIRS患者50例，均符合1991年8月美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议制定的SIRS诊断标准。健康对照组40例，均选自本院健康查体者，年龄、性别构成较病例组均无明显差异。收集患者性别、年龄、原发疾病、感染部位等一般资料，测定肝、肾功能、电解质、动脉血气体温、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例等，计算APACHEII评分。病例中27例为脓毒症患者，23例为严重多发伤患者。24 h内及5天后进行常规感染筛查，包括血常规、痰培养、外周血培养和X线胸片，观测患者的继发感染情况。对所有病例连续动态观察5 d，并随访30 d以上，记录随访期间死亡的病例数。 于诊断成立后的24小时内无菌抗凝抽取静脉血2ml，2小时内应用流式细胞仪技术(FCM)进行外周血CD4+CD25+Treg、CD4/CD8的检测。以CD25抗原荧光强度100的细胞定义为CD25high细胞[1]，同时取无菌抗凝血0.3-0.5ml加入T淋巴细胞培养液中，37℃培养72小时，分离细胞并低渗破膜后搜集细胞核制片，硝酸银染色，应用图像分析系统，每例患者随机取10个淋巴细胞核，计算核仁银染面积与核面积的比值(IS％)，取其平均值作为检测结果。于诊断成立后第5天，重复抽取静脉血检测CD4+CD25+Treg的变化。 结果：和健康对照组相比，SIRS患者外周血中CD4+CD25+Treg的比例显著升高，并且呈持续升高，第一天和第五天相比，IS％及CD4/CD8显著下降，和健康对照组相比，均有显著差异。行相关分析发现，CD4+CD25+Treg的比例水平和IS％及CD4/CD8呈负相关，对相关系数检验均有统计学意义。进一步分析发现，SIRS死亡者的CD4+CD25+Treg比例水平较存活者升高。对脓毒症及多发伤患者进行比较发现，前者CD4+CD25+Treg比例较高，前者IS％及CD4/CD8均较后者低。根据有无发生继发感染将多发伤患者分为两组，继发感染组和非继发感染组相比较，前者第一天就有CD4+CD25+Treg的升高，较后者更为明显。 结论： 1.SIRS患者外周血中CD4+CD25+Treg的比例显著升高，并且这种升高呈持续性，升高的CD4+CD25+Treg通过多种途径发挥抗炎作用，影响机体免疫平衡状态。 2.CD4+CD25+Treg的比例水平和IS％及CD4/CD8均呈负相关，说明CD4+CD25+Treg比例越高，患者的细胞免疫损害会更严重，CD4+CD25+Treg可通过多种途径直接影响到机体的细胞免疫状态。 3.脓毒症患者的同期CD4+CD25+Treg的水平均较多发伤患者高，并且表现出更为明显的细胞免疫紊乱状态，因其IS％及CD4/CD8均较多发伤组低。 4.多发伤患者中继发感染者和非继发感染者相比较，前者CD4+CD25+Treg升高更为明显。说明CD4+CD25+Treg比例越高，机体免疫紊乱愈严重，从而更容易导致继发感染的发生。 5.将患者根据预后分为死亡组和存活组，发现死亡组患者早期CD4+CD25+Treg比例升高更为显著，说明CD4+CD25+Treg在一定程度可以预测患者的预后。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

浏览量

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