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完成人

孙玉兰 聂树梅 崔玉荣 李艺 张美燕 曹仁花 段富霞

完成单位

泰山医学院附属新泰医院

关键词

胎膜早破 红霉素 治疗 青霉素 患者 孕妇

摘要

胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破,发生在妊娠满 37 周后,称足月胎膜早破,占分娩总数的 10%;而发生在妊娠不满37 周者,称未足月胎膜早破,发生率为2.0%～3.5％。未足月胎膜早破诱发早产、感染、胎儿窘迫等,增加了围生期母儿的发病率和病死率,在一定程度上威胁着母儿健康。未足月胎膜早破患者因期待治疗期间并发症较多,不良妊娠结局发生率较高,选择应用何种抗生素变得越来越关键。根据一项大样本,多国参加的ORACLE试验显示,在胎膜早破中单纯应用红霉素治疗可最大程度改善新生儿预后和减少新生儿缺陷。但国内对于选择这两种抗生素治疗胎膜早破中的疗效分析研究较少。本课题通过对未足月的胎膜早破的患者预防性给予青霉素及红霉素治疗,旨在通过疗效对比,为临床医师在治疗中提供参考依据。 选择2014年1月-2015年10月因胎膜早破入院,泰山医学院附属新泰医院、新汶矿业集团中心医院、山东莱芜钢铁集团有限公司医院、新泰市中医院4家三级医院住院分娩的162例孕妇。孕周32-36+6周之间,平均32.92±1.68周,年龄20-42岁,平均28.34±5.27岁,均为单胎,均无其他合并症及并发症的健康孕妇。胎...更多

胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破,发生在妊娠满 37 周后,称足月胎膜早破,占分娩总数的 10%;而发生在妊娠不满37 周者,称未足月胎膜早破,发生率为2.0%～3.5％。未足月胎膜早破诱发早产、感染、胎儿窘迫等,增加了围生期母儿的发病率和病死率,在一定程度上威胁着母儿健康。未足月胎膜早破患者因期待治疗期间并发症较多,不良妊娠结局发生率较高,选择应用何种抗生素变得越来越关键。根据一项大样本,多国参加的ORACLE试验显示,在胎膜早破中单纯应用红霉素治疗可最大程度改善新生儿预后和减少新生儿缺陷。但国内对于选择这两种抗生素治疗胎膜早破中的疗效分析研究较少。本课题通过对未足月的胎膜早破的患者预防性给予青霉素及红霉素治疗,旨在通过疗效对比,为临床医师在治疗中提供参考依据。 选择2014年1月-2015年10月因胎膜早破入院,泰山医学院附属新泰医院、新汶矿业集团中心医院、山东莱芜钢铁集团有限公司医院、新泰市中医院4家三级医院住院分娩的162例孕妇。孕周32-36+6周之间,平均32.92±1.68周,年龄20-42岁,平均28.34±5.27岁,均为单胎,均无其他合并症及并发症的健康孕妇。胎膜早破的诊断标准： ①主诉：临产前孕妇突然感觉阴道流液。 ②阴道检查：见有液体流出或并有胎脂样物。 ③阴道液PH试纸检查：PH 。 ④腹部超声检查：羊水量少。 该课题研究遵循程序符合医院伦理委员会制定的伦理标准,所有患者均已获得知情同意。所有孕妇破膜超过12小时即用抗生素预防感染,将162例孕妇随机分为A 组和B组,两组病例年龄、孕周及孕产次差异无统计学意义。A组即青霉素组,予青霉素每天2.4g(400万单位)静滴,q12h,静滴3天;B组即红霉素组,予红霉素每天1g静滴,1天1次,静滴3天。两组孕妇抬高臀部卧床休息,常规测体温、脉搏、胎心、检查血常规,会阴护理2次/d,避免不必要的肛查和阴道检查。B超测胎儿大小、胎位、羊水量。对于孕32～33+6周无继续妊娠禁忌,应保胎延长孕周至34周,期间给予静脉滴注安宝50-100mg/d,以抑制宫缩,至症状消失24小时结束用药,地塞米松5mg肌内注射,q12h,4次为一疗程,促进胎儿肺成熟。若孕周超过34周,或B超检查胎儿双顶径接近或大于8.5cm,促胎肺成熟72h后,估计胎儿已基本成熟则适时终止妊娠;对于孕34～36+6周已接近足月者无胎肺不成熟证据,则不宜继续保胎,应积极采取引产或剖宫产终止妊娠。用药期间监护胎心、宫高、腹痛及阴道流血情况,若保胎效果不佳,则终止妊娠。电话随访,跟踪新生儿出生后4周内情况。记录各组孕妇破膜到宫口开大3cm的时间、产后出血量、产褥病率、羊膜腔感染率及绒毛膜羊膜炎,新生儿1min的Apgar评分、新生儿呼吸窘迫综合征、感染性肺炎发生率、新生儿体重及死亡率。结果表明红霉素B组取得良好效果,B组孕妇的羊膜腔感染、绒毛膜羊膜炎感染率明显低于A组(P＜0.05),破膜到宫口开大3cm的时间长于A组(P＜0.05),而两组孕妇的产后出血及产褥病率的发生率无统计学意义(P>0.05),本研究发现B组新生儿窒息、感染性肺炎、低出生体重的发生率明显低于A组(P＜0.05),新生儿呼吸窘迫综合征、围产儿死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。表明红霉素在治疗未足月胎膜早破中的治疗效果优于青霉素,是一种安全、有效、副反应少的治疗方法,对临床治疗具有一定的参考意义。 其创新点在于： (1)本研究通过对青霉素与红霉素两种抗生素在治疗未足月胎膜早破患者中的临床疗效对比,结果表明红霉素治疗效果优于青霉素,为临床治疗胎膜早破抗生素的选择提供了参考依据。 (2)本研究通过临床试验探讨未足月胎膜早破中预防性使用青霉素及红霉素对妊娠结局及母婴预后的影响。应用红霉素治疗未足月胎膜早破,可明显延长破膜到宫口开大3cm的时间,减少绒毛膜羊膜炎及羊膜腔感染的发生率,最大程度地减少低出生体重儿的发生率,改善母婴预后。 (3)本研究通过临床试验探讨治疗未足月胎膜早破中预防性使用青霉素及红霉素临床疗效分析发现,红霉素治疗未足月胎膜早破,可明显缩短孕产妇住院日数,且红霉素价格低廉,无需皮试,减少了青霉素皮试时皮内注射给患者带来的痛苦,减少了护士工作量,减少患者的住院费用,有效地降低了患者的经济负担。故红霉素治疗未足月胎膜早破是更有效、更安全的治疗方案。 由于本课题纳入的医院仅涉及泰莱地区三家三级综合医院、一家三级专科医院,存在一定的偏倚风险,还需要更多、更深入的研究证据。其次本课题研究的抗生素仅是针对未足月32～36+6周胎膜早破的患者,对于孕24～31+6周胎膜早破患者,由于样本量较少及当地医疗水平有限,仍需进一步研究。另外根据胎膜早破孕妇宫颈分泌物的细菌培养和耐药分析结果合理选择抗生素也是需要进一步研究的问题。收起

文献类型

科技成果

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