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完成人

张杨 孔祥菊 杨守磊 边树泉 赵协忠 乔秀花 丁绍莹

完成单位

泰山医学院附属新泰医院

关键词

不同部位 不同标本 不同区域 致病菌 抗菌药物

摘要

一、课题来源：本课题为自选课题。 二、简要技术说明： 课题组对本地区不同区域、不同部位、不同标本中常见致病菌的种类、耐药机制和对抗菌药物敏感性进行研究,归纳不同区域、不同部位、不同标本中常见致病菌对抗菌药物的敏感性规律,旨在探索一种实用、有效的经验治疗用药选择方法,在针对患者的个性药敏结果未报出前,指导临床先行选择抗菌药物经验治疗,达到提高疗效,减少住院天数,降低住院费用的目的。 三、主要性能指标： (一)新泰市不同区域、不同部位常见致病菌的分布及抗菌药物耐药性特征： 1、常见致病菌种类：大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、变形杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌。 2、不同部位致病菌分布：呼吸道：以克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主;尿液、血液：以大肠埃希菌居多,其次为克雷伯菌属。伤口分泌物：以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主。 3、不同区域耐药情况：城区和乡镇、东部和西部地区细菌对药物的耐药率有所不同。大肠埃希菌、克雷伯菌属、阴沟肠杆菌产ESBL菌株,乡镇总体高于城区(P<0.05),东部地区高于城区(P0...更多

一、课题来源：本课题为自选课题。 二、简要技术说明： 课题组对本地区不同区域、不同部位、不同标本中常见致病菌的种类、耐药机制和对抗菌药物敏感性进行研究,归纳不同区域、不同部位、不同标本中常见致病菌对抗菌药物的敏感性规律,旨在探索一种实用、有效的经验治疗用药选择方法,在针对患者的个性药敏结果未报出前,指导临床先行选择抗菌药物经验治疗,达到提高疗效,减少住院天数,降低住院费用的目的。 三、主要性能指标： (一)新泰市不同区域、不同部位常见致病菌的分布及抗菌药物耐药性特征： 1、常见致病菌种类：大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、变形杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌。 2、不同部位致病菌分布：呼吸道：以克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主;尿液、血液：以大肠埃希菌居多,其次为克雷伯菌属。伤口分泌物：以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主。 3、不同区域耐药情况：城区和乡镇、东部和西部地区细菌对药物的耐药率有所不同。大肠埃希菌、克雷伯菌属、阴沟肠杆菌产ESBL菌株,乡镇总体高于城区(P<0.05),东部地区高于城区(P0.05),东部地区高于西部地区(P0.05)。 4、病原菌主要科室来源：呼吸内科、ICU、神经外科、泌尿外科、内分泌科、骨科为主。 5、耐药趋势：各致病菌对各类抗菌药物的耐药率整体呈上升趋势。 (二)根据本地区病原菌耐药特点制定临床经验用药策略 1、按部位经验用药的选择规则： ①呼吸道标本多为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,选用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦,重症患者可联合氨基糖苷类或左氧氟沙星。 ②泌尿、血液系统多为大肠埃希菌,选用阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因、诺氟沙星。 ③手术及创伤部位感染多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌,选取哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星、利奈唑胺。 2、按科室不同标本致病菌种检出率进行经验用药的选择规则 ①铜绿假单胞菌感染选取头孢他啶、阿米卡星、 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。若怀疑铜绿假单胞菌引起的呼吸道感染,由于粘液型菌落较多,单一抗菌药物效果并不好,应联合大环内酯类,破坏其生物被膜,可取得较好疗效。 ②鲍曼不动杆菌选用头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦与阿米卡星或米诺环素联合用药。 ③金黄色葡萄球菌,国外推荐使用克林霉素,本地区克林霉素耐药严重,所以不适合本地区。对甲氧西林敏感的葡萄球菌可选用头孢唑啉,对于甲氧西林耐药的葡萄球菌可选利奈唑胺或万古霉素联合磷霉素。 ④肠杆菌科细菌产ESBL菌株较多,选择阿米卡星、头咆哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。对不产ESBL菌株使用三代头孢类。 对于城区和西部地区患者可选用三代头孢;对于东部地区患者选用加酶抑制剂类,如哌拉西林/他唑巴坦等,重症患者可联合氨基糖苷类或喹诺酮类。 四、课题主要创新性： 1、首次系统调查分析本地区病原菌的分布构成特征及其耐药趋势的变迁; 2、分析发现本地区耐药菌的分布及耐药特征具有地域特殊性; 3、探索出了适合本地区具有先进性的抗菌药物使用模式,并制定了临床经验用药策略。 五、推广应用前景： 随着国家对临床诊疗活动的不断规范,临床抗菌药物分级使用、医保费用定额支付等措施相继出台,各级医疗机构控制次均住院费用势在必行,各级医疗机构必须针对本地感染性疾病的实际情况,建立适合本地的抗菌药物经验用药规则,以期达到控制治疗费用的目的。该研究的应用对临床医疗机构而言既有很好的社会效益,也符合医疗机构控制次均医疗费用的预期目标,因此具有广泛推广应用的社会背景和行业前景。 六、推广应用措施： 1、医疗机构检验科应担负起社会责任,积极开展本区域感染性疾病的调查研究,制定出适合本地区感染性疾病经验用药的具体指导规则, 2、加强与临床沟通,取得临床对所制定规则的了解,促进规则在临床诊疗活动中的广泛应用。 3、持之以恒,不断探索。临床实验室必须对本地区感染性疾病常见致病菌及其耐药变迁进行持续观察研究,根据出现的新变化对规则及时修正,体现规则与时俱进的先进性,达到规则可持续应用的目的 4、加强宣传,提高临床医疗机构从业人员的用药安全意识。由于凭借个人经验用药缺乏科学依据,易引发耐药菌株产生,导致抗菌药物有效性降低或抗菌药物无效,增加了感染性疾病的治疗难度。收起

文献类型

科技成果

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