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完成人

朱树花 时贞娟 闫红 刘桂英 李明美 杨守磊 孔祥菊

完成单位

泰山医学院附属新泰医院

关键词

超早期 康复介入 脑出血 神经功能康复

摘要

脑血管病是我国中老年人群常见病、多发病,而且随着人民生活水平的提高及生活压力的增大,饮食结构的改变等原因,发病年龄越来越年轻化,在脑血管病的发病病例中,脑出血发病率占20-30%。康复治疗是治疗脑出血不可缺少的治疗方法,且其疗效是肯定的。经查阅相关文献：传统康复治疗是发病2-4周后转康复医学科进行,效果可靠,而对超早期康复介入的研究报道较少,近几年有国内外文献强调脑出血后的康复越早越好,但无明确的时间界定,我们在实际工作中超早期康复是指只要患者神志清醒,生命体征稳定,神经症状不再进展后48h内即开始早期康复治疗。 针对上述问题,我们收集2010年4月～2015年1月在我院神经内科200例住院患者均符合急性出血性脑卒中诊断及分型标准,并经头颅CT检查证实,均为大脑半球脑出血,排除小脑及脑干出血且除外合并严重心、肺、肝、肾疾病及严重糖尿病者。根据1995年中国脑卒中患者神经功能评分标准：评分0～45分,其中轻型0～15分,中型16～30分,重型31～45分。我们选发病24小时内入院,且神经功能评分为轻、中型患者,因重型患者常有意识障碍,超早期不能较好配合所给的康复治疗。 所有患...更多

脑血管病是我国中老年人群常见病、多发病,而且随着人民生活水平的提高及生活压力的增大,饮食结构的改变等原因,发病年龄越来越年轻化,在脑血管病的发病病例中,脑出血发病率占20-30%。康复治疗是治疗脑出血不可缺少的治疗方法,且其疗效是肯定的。经查阅相关文献：传统康复治疗是发病2-4周后转康复医学科进行,效果可靠,而对超早期康复介入的研究报道较少,近几年有国内外文献强调脑出血后的康复越早越好,但无明确的时间界定,我们在实际工作中超早期康复是指只要患者神志清醒,生命体征稳定,神经症状不再进展后48h内即开始早期康复治疗。 针对上述问题,我们收集2010年4月～2015年1月在我院神经内科200例住院患者均符合急性出血性脑卒中诊断及分型标准,并经头颅CT检查证实,均为大脑半球脑出血,排除小脑及脑干出血且除外合并严重心、肺、肝、肾疾病及严重糖尿病者。根据1995年中国脑卒中患者神经功能评分标准：评分0～45分,其中轻型0～15分,中型16～30分,重型31～45分。我们选发病24小时内入院,且神经功能评分为轻、中型患者,因重型患者常有意识障碍,超早期不能较好配合所给的康复治疗。 所有患者发病后48小时内,在病人及家属自愿同意并签署康复治疗知情同意书的情况下,即可开始康复介入,所有被列为超早期康复组的病人,均使用本人申请专利的脑血管病治疗床,给病人康复时将病人上下肢放于弹性气囊垫上,减轻了医务人员的工作难度,康复组患者,在该床上进行超早期康复治--康复治疗的方法：运动功能康复的方法主要采用Brunnstrom 和 Bobath技术疗法、PNF技术即本体感觉神经肌肉促进技术及运动再学习疗法;再配合电疗及电针治疗,心理康复等;根据出血性脑卒中的功能障碍特点循序渐进,逐渐递增康复的方式和方法。治疗训练安排：运动疗法每日2次,每次30 min,每周12次;电疗、红外线及电针治疗每日各1次,每次30 min,每周6次。两组患者均给予一般脑出血患者的常规治疗,用药无本质差异,疗程均为4周,合并糖尿病、高血压、脑水肿者分别给予降糖、降压、降颅压等对症治疗。治疗前及治疗后不同时间(2周、4周)由专人(分管的三级医师、康复治疗师)用统一的评定量表(中国脑卒中患者神经功能评分标准,简化Fugl-Meyer运动功能评分量表,改良Barthel指数评定量表,康复医学科简明精神状态检查量表等)对患者进行综合情况评定,并有专人记录评定结果并定期整理分析。用Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)进行问卷调查,焦虑自评得分50分以下、抑郁自评50分以下者行心理安慰和疏导,焦虑自评得分50分以上、抑郁自评50分以上者请心理科会诊由专业心理医生进行专业的心理疏导及药物治疗。 从本研究结果来看,康复治疗组患者神经功能缺损评分下降显著,而对照组下降不明显,说明发病后超早期康复治疗能减轻出血周围半暗带的水肿程度,加速脑侧枝循环的建立,促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,极大的发挥脑的可塑性;同时进行超早期心理康复干预,帮助病人克服悲观、焦躁等情绪,顺利适应角色转变,树立其战胜疾病的信心,使其更好回归社会,从而减轻家庭和社会的负担。 本研究由于条件所限,样本量相对较少,应扩大样本量,延长随访时间,进一步观察康复治疗效果。 课题创新点：传统的神经康复治疗是在临床治疗后转入康复医学科进行,我们在临床神经内科常规治疗的同时,对同意康复治疗的病人均使用脑血管病治疗床,只要患者病情稳定,病人生命体征平稳,神经学症状不再进展48h内即在脑血管病治疗床上进行被动助力-主动运动训练。我们对患者进行超早期康复不仅是神经功能缺损症状的康复,同时进行超早期心理康复干预,这样可显著改善患者神经功能缺损。收起

文献类型

科技成果

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