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完成人

张强 王兰平 王新立 翟西菊 史岩 魏丽 王婧

完成单位

山东第一医科大学第二附属医院

关键词

食管癌 肺功能 迷走神经 气道高反应性

摘要

食管癌的发病率和病死率在我国都处于前列, 目前食管癌手术治疗主要为根治性手术,对患者的 创伤较大,很容易引起术后并发症。据研究报道,目前食管癌根治术的术后肺部并发症发生率已经成为 第一位,已经明显的超过了过去的吻合口漏［5 － 8］。根据统计,食管癌手术后造成食管癌患者围手术期 死亡的最重要的原因为肺部并发症,而肺部并发症 的发生率高达 25% ～ 50%［9］。有研究显示行开胸食管癌根治术的患者术后 6 个月仍可观察到肺功能损伤情况［10 － 11］。在正常情况之下,肺功能的基础需要健全的呼吸肌、正常的肺组织以及通畅的气道,另外胸廓的完整性及顺应性也起着重要作用［12 － 13］。而患者在行手术过程中,肋间呼吸肌及膈肌都会有或多或少的损伤。另外患者咳嗽自主性差、长期的吸烟史、营养不良等等也是术后发生肺部并发症的重要因素。在本次研究中,食管癌伴气道高反应性患者迷走神经肺支切断组与保留组术后发生肺部并发症数量的比例分别为 8. 5% 和 21. 2% ,可以看出切断组数量少于保留组,但通过分析比较,组间差异无统计学意义 ,考虑可能与样本数量过少有关。 气道高反应性是气道在受到变应原或者其...更多

食管癌的发病率和病死率在我国都处于前列, 目前食管癌手术治疗主要为根治性手术,对患者的 创伤较大,很容易引起术后并发症。据研究报道,目前食管癌根治术的术后肺部并发症发生率已经成为 第一位,已经明显的超过了过去的吻合口漏［5 － 8］。根据统计,食管癌手术后造成食管癌患者围手术期 死亡的最重要的原因为肺部并发症,而肺部并发症 的发生率高达 25% ～ 50%［9］。有研究显示行开胸食管癌根治术的患者术后 6 个月仍可观察到肺功能损伤情况［10 － 11］。在正常情况之下,肺功能的基础需要健全的呼吸肌、正常的肺组织以及通畅的气道,另外胸廓的完整性及顺应性也起着重要作用［12 － 13］。而患者在行手术过程中,肋间呼吸肌及膈肌都会有或多或少的损伤。另外患者咳嗽自主性差、长期的吸烟史、营养不良等等也是术后发生肺部并发症的重要因素。在本次研究中,食管癌伴气道高反应性患者迷走神经肺支切断组与保留组术后发生肺部并发症数量的比例分别为 8. 5% 和 21. 2% ,可以看出切断组数量少于保留组,但通过分析比较,组间差异无统计学意义 ,考虑可能与样本数量过少有关。 气道高反应性是气道在受到变应原或者其他的刺激因子刺激后,呼吸道阻力明显增大的病理生理 状态。研究表明,持续增加的气道反应性会引起肺 功能的持续下降,加剧呼吸系统疾病的发展和发生［14］。在临床当中有许多疾病都可出现气道高反 应性,而最有代表性的疾病当属哮喘。近些年来,研究表明气道高反应性和小气道功能的关系密不可分［15 － 17］,在肺功能报告 中,FEF25% 、FEF50% 、 FEF75% 及 MMEF 是最能反应小气道功能的指标。在本研究中,通过比较单纯食管癌与食管癌伴气道 高反应性患者的术前肺功能,我们可以发现,单纯食管癌患者术前肺功能明显优于食管癌伴有气道高反应性患者的术前肺功能,而 FEF50% 、FEF75% 及MMEF 相比较与其他肺功能指标来说,差异更加的明显,这与既往的研究大体一致。迷走神经与气道 高反应性的关系非常的密切,在支气管哮喘发病机 制的研究表明,迷走神经兴奋导致气道高反应性是 重要因素。根据报道,通过对哮喘大鼠行单侧颈部 迷走神经阻断术,可抑制大鼠气道的炎症,降低气道 高反应性,从而降低支气管哮喘的发作［18］。孟岚等［19］在胸腔镜手术中给 15 例并发哮喘患者使用罗哌卡因阻滞迷走神经,阻滞后喘息等症状明显的缓 解。在本研究中,单纯食管癌患者迷走神经切断与 保留对术后肺功能并无特殊影响,而在食管癌伴气 道高反应性患者,观察组与对照组术后 3月肺功能指标比较,组间差异均具有统计学意义,观察组术后3月肺功能明显优于对照组; 观察组与对照组术后气道高反应性好转的有效占比分别为 62. 9% 及36. 4% ,经比较分析迷走神经肺支的切断对于气道高反应性有一定的改善作用。 对于手术者在手术过程中若发现淋巴结或肿瘤侵及迷走神经应将神经完整切除,如若保留迷走神经,会影响手术的根治性的原则。本次研究中食管癌合并气道高反应性患者样本含量较少,因此结果可能存在一定的偏差。其次术后常规需应用祛痰镇咳等药物,对于气道高反应性有一定的缓解作用,因此气道高反应症状好转的人数存在一定的误差。 综上所述,食管癌伴气道高反应性患者在行根治性手术中切断迷走神经肺支对肺功能有一定的保护作用,有利于患者的恢复。而切断迷走神经肺支在一定程度上可改善气道高反应性,值得进一步推广。收起

文献类型

科技成果

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18