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作者

高月娜

学位名称

硕士

导师姓名

杨晓雯

学位年度

2020

学位授予单位

山东第一医科大学

关键词

N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎 病毒性脑炎 临床特征 利妥昔单抗

分类号

R512.3

摘要

研究背景和目的 抗甲基-D-天冬氨酸受体脑炎是2007年以来新发现的一种可导致死亡但可以治疗的自身免疫性脑炎，是儿童脑炎的常见病因之一，患儿的临床表现多种多样，且不易与病毒性脑炎鉴别，目前国内尚缺乏对儿童这两种疾病临床特点的对比分析。本次研究旨在探讨抗NMDAR脑炎和VE的各自临床特点并对其进行对比分析，总结儿童抗NMDAR脑炎的临床特征，从而为早诊断、早治疗儿童抗NMDAR脑炎提供临床帮助。 方法 对2016年3月至2019年11月在山东第一医科大学省立医院和第二附属医院诊断为抗NMDAR脑炎的30例患儿与同期诊断为VE的30例患儿，就一般资料、临床表现、实验室检测、脑电图和影像学检查等进行对比分析，并分析30例抗NMDAR脑炎患儿的治疗与预后。 结果 1.一般资料： 抗NMDAR脑炎患儿30例，男15例,女15例，男女比例为1∶1；年龄在2～12岁9个月，中位数年龄为6.63岁；VE患儿30例，男20例，女10例，男女比例为2∶1；年龄在6个月～12岁4个月，中位数年龄为2.77岁。抗NMDAR脑炎组发病年龄较VE组偏大。 2.临床特征： 首发症状：30例抗NMDAR脑炎患儿中18...更多

研究背景和目的 抗甲基-D-天冬氨酸受体脑炎是2007年以来新发现的一种可导致死亡但可以治疗的自身免疫性脑炎，是儿童脑炎的常见病因之一，患儿的临床表现多种多样，且不易与病毒性脑炎鉴别，目前国内尚缺乏对儿童这两种疾病临床特点的对比分析。本次研究旨在探讨抗NMDAR脑炎和VE的各自临床特点并对其进行对比分析，总结儿童抗NMDAR脑炎的临床特征，从而为早诊断、早治疗儿童抗NMDAR脑炎提供临床帮助。 方法 对2016年3月至2019年11月在山东第一医科大学省立医院和第二附属医院诊断为抗NMDAR脑炎的30例患儿与同期诊断为VE的30例患儿，就一般资料、临床表现、实验室检测、脑电图和影像学检查等进行对比分析，并分析30例抗NMDAR脑炎患儿的治疗与预后。 结果 1.一般资料： 抗NMDAR脑炎患儿30例，男15例,女15例，男女比例为1∶1；年龄在2～12岁9个月，中位数年龄为6.63岁；VE患儿30例，男20例，女10例，男女比例为2∶1；年龄在6个月～12岁4个月，中位数年龄为2.77岁。抗NMDAR脑炎组发病年龄较VE组偏大。 2.临床特征： 首发症状：30例抗NMDAR脑炎患儿中18例的首发症状为癫痫发作，10例为精神行为异常或者认知障碍，2例为运动障碍。30例VE患儿中18例的首发症状为癫痫发作，12例为意识水平下降。临床表现：抗NMDAR脑炎患儿与VE患儿对比分析：患抗NMDAR脑炎的患儿病程中较易出现精神行为异常或者认知障碍,运动障碍，语言障碍，自主神经功能障碍，中枢性通气障碍；而癫痫发作、意识水平下降、中枢性通气障碍两组间差异无统计学意义。 3.辅助检查结果： 抗NMDAR脑炎患儿与VE患儿对比分析：脑脊液检查：白细胞数异常例数23例与28例比较差异无统计学意义；白细胞中位数23.8×106/L小于VE组43.7×106/L；白细胞数大于100×106/L1例与VE组6例比较差异无统计学意义；白细胞小于9×106/L10例大于VE组3；多核细胞大于单核细胞例数0例与VE组5例比较差异无统计学意义；蛋白升高例数1例与VE组5例比较差异无统计学意义。脑电图：广泛或局灶背景慢活动或者不规律的活动：29例与VE组29例比较差异无统计学意义；发作间期出现癫痫样放电：8例小于VE组16例。两者均未发现极度delta刷波。头颅MRI：脑实质受累例数9例小于VE组24例小于VE组10。 4.治疗： 30例抗NMDAR脑炎患儿均给予糖皮质激素联合免疫球蛋白作为一线免疫治疗，其中6例一线治疗无效和3例复发患儿给予利妥昔单抗治疗；30例VE患儿给予阿昔洛韦，有脑实质病变患儿加用免疫球蛋白治疗。 结论 抗NMDAR脑炎患儿发病年龄偏大； 抗NMDAR脑炎患儿以精神行为异常或者认知障碍为首发症状较VE患儿例数多； 抗NMDAR脑炎患儿出现精神行为异常或者认知障碍、运动障碍、语言障碍及自主神经功能障碍和中枢性通气障碍的比例均较VE患儿高； 抗NMDAR脑炎患儿脑脊液白细胞数计数大于100×106／L和多核细胞大于单核细胞例数较VE患儿少； 抗NMDAR脑炎患儿头颅MRI出现脑实质受累、软化灶的例数较VE患儿少；且抗NMDAR脑炎患儿发病前5天头颅MRI多无异常； 低剂量利妥昔单抗作为抗NMDAR脑炎的二线免疫治疗是安全有效的。收起

文献类型

学位论文

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