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作者

李玉婷 宋燕

作者单位

山东第一医科大学/山东省医学科学院医疗保障学院

刊名

卫生软科学

年份

2025

卷号

第11期

ISSN

1003-2800

关键词

基本医疗保险 省级统筹 统筹层次 现状

分类号

F842.6;R197.1

摘要

[目的]通过分析典型省份基本医疗保险省级统筹政策推进的现状、不足及发展趋势,提出推进基本医保省级统筹的政策建议。[方法]系统收集各省份关于基本医保省级统筹的政策文本,采用政策分析法和案例研究法对各省具体实施情况进行内容分析,通过深度访谈部分医保部门管理人员,获悉当前省级统筹的实际做法、进展情况和不足之处。[结果]截至2025年5月,我国有17个地区实施省级统筹。各统筹地区选择了符合自身实际的统筹模式,形成了“统收统支+垂直管理”“统收统支+分级管理”和“风险调剂金+分级管理”3种典型模式,并建立了风险责任共担机制、绩效考核机制、经办管理体系和相关配套机制,但仍面临政策标准不统一、统筹模式仍待优化、配套条件相对滞后、道德风险加剧等挑战。[结论]我国基本医保省级统筹政策取得显著进展,但仍存在政策碎片化、基金区域失衡等结构性问题。建议进一步完善制度体系,优化统筹模式,强化信息建设,防范道德风险和促进基金均衡分配。

基金

山东省社会科学规划研究项目

文献类型

期刊

浏览量

21