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作者

夏金 马效霞 王璐璐 孙佩 侯鲁鲁 逄曙光

作者单位

山东大学附属济南市中心医院 泰山医学院

刊名

中国综合临床

年份

2016

卷号

第8期

页码

744-745

ISSN

1008-6315

关键词

自身免疫性多发性内分泌腺病综合征 肾上腺皮质功能减退症

分类号

R-05;R442.8;R58;R593.2;R781.63

摘要

男,56岁。因恶心、呕吐、无力11d,在外院经补钠、纠正电解质紊乱治疗效果不佳,于2015年2月5日来我院进一步治疗。既往曾因间歇性严重乏力在外院诊断为痉挛性截瘫,有1型糖尿病病史,平时注射胰岛素治疗,血糖控制良好。查体:中年男性,发育正常,营养一般,身高168cm,体质量55 kg,BMI 19.49 kg/m2。平卧位,查体合作。神志清,精神一般,言语缓慢、含糊。双下肢肌力Ⅲ+级,肌张力高。双侧巴氏征阳性。急诊化验肌钙蛋白12 ng/L,血离子:Na+112mmol/L,K+4.5mmol/L,Cl－76.0mmol/L,Ca2+1.48mmol/L。甲状腺功能:促甲状腺素(TSH)21.5mU/L,游离T4(FT4)8.97 pmol/L,游离T3( FT3)正常。入院后检查颅脑CT示左侧基底节区小液化灶;双侧上颌窦、筛窦、蝶窦黏膜增厚。血常规示:红细胞计数3.54×1012/L,血红蛋白114 g/L。生化全项:FPG 6.9mmol/L,Na+113mmol/L,K+4.1mmol/L,Cl－78.0mmol/L,Ca2+1.95mmol/L。血沉45mm/1h。抗甲状腺球蛋...更多

男,56岁。因恶心、呕吐、无力11d,在外院经补钠、纠正电解质紊乱治疗效果不佳,于2015年2月5日来我院进一步治疗。既往曾因间歇性严重乏力在外院诊断为痉挛性截瘫,有1型糖尿病病史,平时注射胰岛素治疗,血糖控制良好。查体:中年男性,发育正常,营养一般,身高168cm,体质量55 kg,BMI 19.49 kg/m2。平卧位,查体合作。神志清,精神一般,言语缓慢、含糊。双下肢肌力Ⅲ+级,肌张力高。双侧巴氏征阳性。急诊化验肌钙蛋白12 ng/L,血离子:Na+112mmol/L,K+4.5mmol/L,Cl－76.0mmol/L,Ca2+1.48mmol/L。甲状腺功能:促甲状腺素(TSH)21.5mU/L,游离T4(FT4)8.97 pmol/L,游离T3( FT3)正常。入院后检查颅脑CT示左侧基底节区小液化灶;双侧上颌窦、筛窦、蝶窦黏膜增厚。血常规示:红细胞计数3.54×1012/L,血红蛋白114 g/L。生化全项:FPG 6.9mmol/L,Na+113mmol/L,K+4.1mmol/L,Cl－78.0mmol/L,Ca2+1.95mmol/L。血沉45mm/1h。抗甲状腺球蛋白抗体( TGAb):491.00 kU/L(正常值0－115 kU/L),抗甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb):<5 kU/L(正常值1－34 kU/L)。入院诊断:(1)电解质紊乱:低钠血症;(2)甲状腺功能减退症;(3)1型糖尿病;(4)痉挛性截瘫;(5)脑血管病变?给予左甲状腺素片(德国默克公司)50μg每日1次服用;生理盐水250ml+浓氯化钠3 g静脉滴注,每日静脉补钠3.15 g;葡萄糖酸钙静脉注射,及时监测血离子(血离子包括Na+、K+、Cl－、Ca2+)浓度;同时给予保护胃黏膜、营养神经等治疗。补钠2d复查Na+为114mmol/L。2月7日主任医师查房时追问病史,患者7年前开始感觉乏力,曾因间歇性严重乏力诊断为“痉挛性截瘫”。近3年来自觉抵抗力差,易感冒,常在感冒后医院就诊,诊断电解质紊乱并反复住院。查体:秃头,无胡须,腋毛、阴毛稀少。全身皮肤黏膜色素沉着,呈棕褐色,分布全身,掌纹、甲床明显,舌表面可见色素沉着。考虑为肾上腺皮质功能减退,抽血检查肾上腺皮质功能,结果显示:8:00促肾上腺皮质激素(ACTH)1566.0 ng/L(正常值7.2－63.3 ng/L ),皮质醇110.5 nmol/L (正常值171－536 nmol/L);同日16:00 ACTH为1162.0 ng/L,皮质醇为103.4 nmol/L(正常值64－327 nmol/L)。激素昼夜节律消失,据此可以确诊为肾上腺皮质功能减退。给予生理盐水100ml+氢化可的松100mg每日1次静脉滴注。治疗3d后患者未再恶心、呕吐,并可床边活动。[第一段]收起

基金

国家自然科学基金;山东省科技发展基金

学科

【教育部学科】医学

文献类型

期刊

浏览量

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