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作者

夏金 马效霞 王璐璐 孙佩 侯鲁鲁 逄曙光

作者单位

山东大学附属济南市中心医院 泰山医学院

刊名

中国综合临床

年份

2016

卷号

第32卷

期号

第8期

页码

744-745

ISSN

1008-6315

关键词

自身免疫性多发性内分泌腺病综合征 肾上腺皮质功能减退症

分类号

R58

摘要

男，56岁。因恶心、呕吐、无力11 d，在外院经补钠、纠正电解质紊乱治疗效果不佳，于2015年2月5日来我院进一步治疗。既往曾因间歇性严重乏力在外院诊断为痉挛性截瘫，有1型糖尿病病史，平时注射胰岛素治疗，血糖控制良好。查体：中年男性，发育正常，营养一般，身高168 cm，体质量55 kg，BMI 19?49 kg／m2。平卧位，查体合作。神志清，精神一般，言语缓慢、含糊。双下肢肌力Ⅲ＋级，肌张力高。双侧巴氏征阳性。急诊化验肌钙蛋白12 ng／L，血离子：Na＋112 mmol／L，K＋4?5 mmol／L，Cl－76?0 mmol／L，Ca2＋1?48 mmol／L。甲状腺功能：促甲状腺素（TSH）21?5 mU／L，游离 T4（FT4）8?97 pmol／L，游离T3（ FT3）正常。入院后检查颅脑CT示左侧基底节区小液化灶；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦黏膜增厚。血常规示：红细胞计数3?54×1012／L，血红蛋白114 g／L。生化全项：FPG 6?9 mmol／L，Na＋113 mmol／L，K＋4?1 mmol／L，Cl－78?0 mmol／L，Ca2＋1?95 mmol／L。血沉4...更多

男，56岁。因恶心、呕吐、无力11 d，在外院经补钠、纠正电解质紊乱治疗效果不佳，于2015年2月5日来我院进一步治疗。既往曾因间歇性严重乏力在外院诊断为痉挛性截瘫，有1型糖尿病病史，平时注射胰岛素治疗，血糖控制良好。查体：中年男性，发育正常，营养一般，身高168 cm，体质量55 kg，BMI 19?49 kg／m2。平卧位，查体合作。神志清，精神一般，言语缓慢、含糊。双下肢肌力Ⅲ＋级，肌张力高。双侧巴氏征阳性。急诊化验肌钙蛋白12 ng／L，血离子：Na＋112 mmol／L，K＋4?5 mmol／L，Cl－76?0 mmol／L，Ca2＋1?48 mmol／L。甲状腺功能：促甲状腺素（TSH）21?5 mU／L，游离 T4（FT4）8?97 pmol／L，游离T3（ FT3）正常。入院后检查颅脑CT示左侧基底节区小液化灶；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦黏膜增厚。血常规示：红细胞计数3?54×1012／L，血红蛋白114 g／L。生化全项：FPG 6?9 mmol／L，Na＋113 mmol／L，K＋4?1 mmol／L，Cl－78?0 mmol／L，Ca2＋1?95 mmol／L。血沉45 mm／1 h。抗甲状腺球蛋白抗体（ TGAb）：491?00 kU／L（正常值0～115 kU／L），抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）：＜5 kU／L（正常值1～34 kU／L）。入院诊断：（1）电解质紊乱：低钠血症；（2）甲状腺功能减退症；（3）1型糖尿病；（4）痉挛性截瘫；（5）脑血管病变？给予左甲状腺素片（德国默克公司）50μg每日1次服用；生理盐水250 ml＋浓氯化钠3 g静脉滴注，每日静脉补钠3?15 g；葡萄糖酸钙静脉注射，及时监测血离子（血离子包括Na＋、K＋、Cl－、Ca2＋）浓度；同时给予保护胃黏膜、营养神经等治疗。补钠2 d复查Na＋为114 mmol／L。2月7日主任医师查房时追问病史，患者7年前开始感觉乏力，曾因间歇性严重乏力诊断为“痉挛性截瘫”。近3年来自觉抵抗力差，易感冒，常在感冒后医院就诊，诊断电解质紊乱并反复住院。查体：秃头，无胡须，腋毛、阴毛稀少。全身皮肤黏膜色素沉着，呈棕褐色，分布全身，掌纹、甲床明显，舌表面可见色素沉着。考虑为肾上腺皮质功能减退，抽血检查肾上腺皮质功能，结果显示：8：00促肾上腺皮质激素（ACTH）1566?0 ng／L（正常值7?2～63?3 ng／L ），皮质醇110?5 nmol／L （正常值171～536 nmol／L）；同日16：00 ACTH为1162?0 ng／L，皮质醇为103?4 ；nmol／L（正常值64～327 nmol／L）。激素昼夜节律消失，据此可以确诊为肾上腺皮质功能减退。给予生理盐水100 ml＋氢化可的松100 mg每日1次静脉滴注。治疗3 d后患者未再恶心、呕吐，并可床边活动。收起

基金

国家自然科学基金;山东省科技发展基金

学科

【教育部学科】医学

文献类型

期刊

浏览量

56