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作者

王娟

学位名称

硕士

导师姓名

王国华

学位年度

2020

学位授予单位

山东第一医科大学

关键词

急性缺血性脑卒中 MR3DCUBET1fs 大脑中动脉血栓 临床评估

分类号

R743.3

摘要

目的： 本研究主要探讨颅脑MR3DCUBET1fs序列血管内高信号征在诊断大脑中动脉血栓的价值，同时讨论具有此征象患者应用静脉溶栓、超选择性机械取栓、常规药物这3种治疗方案的长期疗效，并预测未行再通治疗患者的预后情况。 研究方法： 收集2018.10-2020.2在青岛市市立医院就诊的急性缺血性脑卒中患者589例，根据研究纳入及排除标准，最后入组研究对象共计56例，其中男性33例，女性23例，年龄25-85岁，平均年龄63.1±14.3岁。仪器设备采用3.0TMR成像仪，使用8通道头部相控阵头线圈进行颅脑扫描，扫描序列包括颅脑常规MR平扫、MRA、SWI、3DCUBET1fs及双PLD3DpCASL检查。根据3DCUBET1fs和SWI的图像信息将研究对象分为2组，即3DCUBET1fs高信号征组和磁敏感血管信号征组，依据图像示MCA血栓栓塞的部位将研究对象分成近端MCA组和远端MCA组；同时对阳性HST1征患者按治疗方法分为3组，分别为超选择大脑中动脉机械取栓治疗术组、静脉溶栓治疗术组与常规治疗组，并对常规用药患者是否具有阳性HST1征进行分组来评估此类患者预后不良的影响因素。所有数...更多

目的： 本研究主要探讨颅脑MR3DCUBET1fs序列血管内高信号征在诊断大脑中动脉血栓的价值，同时讨论具有此征象患者应用静脉溶栓、超选择性机械取栓、常规药物这3种治疗方案的长期疗效，并预测未行再通治疗患者的预后情况。 研究方法： 收集2018.10-2020.2在青岛市市立医院就诊的急性缺血性脑卒中患者589例，根据研究纳入及排除标准，最后入组研究对象共计56例，其中男性33例，女性23例，年龄25-85岁，平均年龄63.1±14.3岁。仪器设备采用3.0TMR成像仪，使用8通道头部相控阵头线圈进行颅脑扫描，扫描序列包括颅脑常规MR平扫、MRA、SWI、3DCUBET1fs及双PLD3DpCASL检查。根据3DCUBET1fs和SWI的图像信息将研究对象分为2组，即3DCUBET1fs高信号征组和磁敏感血管信号征组，依据图像示MCA血栓栓塞的部位将研究对象分成近端MCA组和远端MCA组；同时对阳性HST1征患者按治疗方法分为3组，分别为超选择大脑中动脉机械取栓治疗术组、静脉溶栓治疗术组与常规治疗组，并对常规用药患者是否具有阳性HST1征进行分组来评估此类患者预后不良的影响因素。所有数据评估均采用SPSS25.0软件，服从正态分布的连续变量用均数±标准差表示，分类变量用n表示；不服从正态分布的计量资料和序数变量以M表示。P＜0.05具有统计学意义。 结果： 在56例纳入研究对象中，47例患者在MR3DCUBET1fs序列上责任大脑中动脉血管内出现HST1征，表现为责任MCA走行区域流空信号消失并且出现明显的血管内高信号，其信号强度大于相邻肌肉信号的150％，两阅片者间分析诊断HST1征一致性检验显示Kappa=0.792；其中37例患者HST1征阳性发生在大脑中动脉近端，仅10例HST1征阳性发生在大脑中动脉远端。同时，40例患者在MRSWI序列上责任大脑中动脉血管内出现SVS征，表现为责任MCA走行区域内异常低信号，较对侧同源正常血管管径增粗，两阅片者间分析诊断SVS征一致性检验显示Kappa=0.882；其中25例患者SVS征阳性发生在大脑中动脉近端，15例SVS征阳性发生在大脑中动脉远端。以脑动脉DSA或CTA为检验“金标准”，利用ROC下的面积评估血栓的诊断准确性，HST1征象对MCA血栓的诊断准确性为92.0%，SVS征对大脑中动脉血栓的诊断准确性为85.7%，差异具有统计学意义；并采用McNemar检验比较阳性HST1、阳性SVS之间的敏感度差异，HST1组敏感度为83.9%，SVS组敏感度为71.4%，差异具有统计学意义。 将阳性HST1患者按不同治疗方法分组，3组患者入院时治疗前NIHSS评分存在统计学差异，治疗前mRS评分无统计学意义。临床诊疗后90d随访mRS评分均呈现下降趋势，三组患者间存在统计学差异，每组患者90d随访与治疗前mRS差值存在统计学意义；进一步通过塔姆黑尼T2统计学方法进行组间比较：超选择MCA机械取栓治疗术组mRS评分降低程度大于静脉溶栓治疗术组；机械取栓治疗术组降低程度显著大于常规治疗组；静脉溶栓治疗组降低程度大于常规治疗组。 将常规用药患者阳性HST1征、入院时NIHSS及mRS评分纳入多因素回归分析，确定预测卒中不良预后的独立因素，其中阳性HST1征、入院时NIHSS评分是卒中90d时不良预后的独立预测因子；常规用药组患者HST1征与患者出院时mRS评分的关系差异具有统计学意义。 结论： 1.BBMRI是研究MCA闭塞引起的中风机制的潜在强大工具，在闭塞的MCA中确定腔内血栓形成是可行的，与SWI序列相比，在脑卒中MRI方案中纳入3DCUBET1fs序列可以提高腔内血栓的检测能力。 2.在对HST1征阳性患者不同治疗方式长期预后的评估中，表明SolitaireAB装置取栓治疗术组预后情况明显优于rt-PA静脉溶栓和常规药物治疗组，且rt-PA溶栓治疗组预后情况优于常规药物治疗组。 3.在临床医生评估患者病情及预测预后转归方面，MRHST1征能提供至关重要的医学影像学依据。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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