基本医保制度空间分割如何影响待遇结果公平：来自住院基金支付比例的省际差异证据

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摘要: 目的：基于基本医保制度空间分割的基本事实，考察住院基金支付比例的区域差异表现及其影响因素，为提高基本医保统筹层次与结果公平提供理论与现实依据。方法：基于2020～2023年中国30个省级行政区的基本医保住院基金支付比例数据，采用Dagum基尼系数测算医保住院基金支付比例地区差异水平与结构特征，并搭建关系数据影响机制模型，利用QAP回归分析识别政策环境、经济发展、人口结构、医疗服务水平和医疗资源配置等因素地区差异的影响。结果：第一，职工医保基金支付比例显著高于居民医保，东部沿海省份待遇整体优于内陆，三级医疗机构费用占比突出。第二，无论是职工医保还是居民医保，患者住院基金支付比例的区域差异程度均比较高，但从来源上看，职工医保住院基金支付比例的地区差异主要来源于区域间差异，且“东—东北”“西—东北”差异相对较大，居民医保的区域差异以区域间超变密度为主。第三，财政卫生支出占比等因素的省际差异对职工和居民医保待遇的省际差异有显著正向影响，医院平均住院日和每万人卫生技术人员数则对两类医保有显著负向影响。

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