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作者

李宁

作者单位

泰山医学院

学位名称

硕士

导师姓名

史宝海

学位年度

2014

学位授予单位

泰山医学院

关键词

支气管肺发育不良 早产儿 巨噬细胞移动抑制因子 氧气暴露 磷脂转运蛋白 肺损伤 机械通气 肺部感染 治疗措施

分类号

R722.6

摘要

目的采集早产儿的血清及支气管肺灌洗液，比较BPD早产儿和对照组在不同时间点血清和支气管肺灌洗液内MIF及PLTP的含量变化，探讨MIF及PLTP在BPD早产儿血清内水平以及与BPD疾病的发生发展关系，为BPD的早期诊断及预后判断提供实验室依据；分析BPD患儿的临床资料，探讨支气管肺发育不良（BPD）的起病原因、临床特点、疾病的诊断、以及治疗和转归，为提前防止高危因素，为疾病的早期诊断提供可靠的依据，并对其治疗及预防提供新的思路。方法1采用桡动脉穿刺的方法，分别在早产儿生后24小时内、一周、两周、三周、四周留取标本。用头皮针接于5ml针头，左手握住早产儿腕部使早产儿手腕伸仰约45°，触摸桡动脉波动，皮肤消毒，右手持针，在腕横纹附近以与桡动脉平行方向与水平面呈30°～45°角度刺入，抽取血液约2ml，4°，3000r/min，离心10min，留取上清液置于-80℃冰箱内保存备用。2支气管肺泡灌洗液采集采用非纤维支气管镜支气管肺泡灌洗法(bronchoalveolar lavage, BAL)，机械通气或气管插管新生儿镇静后经气管导管滴入37灭菌生理盐水，每次0.5mL/kg，滴完后用复苏器...更多

目的采集早产儿的血清及支气管肺灌洗液，比较BPD早产儿和对照组在不同时间点血清和支气管肺灌洗液内MIF及PLTP的含量变化，探讨MIF及PLTP在BPD早产儿血清内水平以及与BPD疾病的发生发展关系，为BPD的早期诊断及预后判断提供实验室依据；分析BPD患儿的临床资料，探讨支气管肺发育不良（BPD）的起病原因、临床特点、疾病的诊断、以及治疗和转归，为提前防止高危因素，为疾病的早期诊断提供可靠的依据，并对其治疗及预防提供新的思路。方法1采用桡动脉穿刺的方法，分别在早产儿生后24小时内、一周、两周、三周、四周留取标本。用头皮针接于5ml针头，左手握住早产儿腕部使早产儿手腕伸仰约45°，触摸桡动脉波动，皮肤消毒，右手持针，在腕横纹附近以与桡动脉平行方向与水平面呈30°～45°角度刺入，抽取血液约2ml，4°，3000r/min，离心10min，留取上清液置于-80℃冰箱内保存备用。2支气管肺泡灌洗液采集采用非纤维支气管镜支气管肺泡灌洗法(bronchoalveolar lavage, BAL)，机械通气或气管插管新生儿镇静后经气管导管滴入37灭菌生理盐水，每次0.5mL/kg，滴完后用复苏器加压给氧2~3次翻身拍背后，将吸引管沿气管插管迅速插入至遇到阻力后微上提，用小于6kPa负压吸引，捻动吸引管边吸引边退出气管插管，整个操作过程在30s内完成，双侧各3次。回收液离心(4,500r/min)10min，取上清，置于-80冰箱保存备用，同样在早产儿生后24小时内、一周、两周、三周、四周留取标本。3回顾性分析泰安市中心医院25例BPD的病例详细资料，对其胎龄、出生体重、原发疾病、肺部CR学表现、治疗经过及转归等临床数据进行分析。结果1在血清标本中，实验组与对照组相比，血清MIF水平在时间点24小时、1周、2周、3周、4周均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），实验组MIF含量维持高水平，对照组相对低水平；两组PLTP血清水平在24小时、1周差异不明显（P〉0.05），在2周、3周、4周时，BPD组低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）；实验组第4周时，PLTP含量与对照组的第1周含量接近。2在支气管肺泡灌洗液标本中，实验组MIF含量在各时间点含量均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01），与血清结果相一致；实验组PLTP含量均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01），实验组第4周时与对照组第1周数值相近。325例BPD患儿中按胎龄分布，胎龄〈28周的2例，28～30周的13例，30～33周的9例，≥33周1例；出生体重〈l000g3例，1000～1500g12例，1500～2500g8例，〉2500g2例。BPD原发病中伴有新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的有10例，吸入综合征6例，肺炎的7例，肺出血的1例，还有1例正常。所有的患儿都需要吸氧治疗，需吸氧时间平均为(34．6±10.9)d，机械通气的有16例，需要机械通气时间平均为（12±5.4）d，住院时间平均为（62.0±13.6）d。19例患儿并发肺部感染。经过系统的治疗，13例患儿临床治愈出院，有7例好转出院，有5例放弃治疗并且自动出院。随访中，其中6例患儿1年内皆因肺部感染再入院，其中1例死亡。结论1MIF和PLTP与支气管肺发育不良有高度相关性；2MIF的高水平和PLTP的低水平提示早产儿可能存在BPD，可以通过测定MIF和PLTP的水平对BPD提前诊断，有利于进一步的积极治疗;3小胎龄、低出生体重是BPD发生的重要原因，也是影响BPD分度的高危因素，在临床工作中首先预防早产的发生，减少BPD的发生率;4早产儿肺发育不成熟、机械通气、氧中毒是BPD的常见病因，治疗过程中继发肺部感染是促进BPD发生发展的另一个的重要因素;5重症BPD患儿GC使用有一定效果，采取相关的措施控制继发感染有助于缩短BPD病程。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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