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作者

刘华雪

学位名称

硕士

导师姓名

张爱华

学位年度

2019

学位授予单位

山东第一医科大学

关键词

老年人 衰弱 日常生活活动能力 生存质量 跌倒 Cox风险模型

分类号

R592

摘要

目的以社区老年人为研究对象,深入了解社区老年人衰弱现状,探讨其相关影响因素,分析衰弱与孤独、日常生活活动能力、认知能力和生存质量的现状及其相互关系。同时,通过前瞻性队列研究方法,利用山东省泰安市城乡居民电子健康档案资料,结合居民体检,构建衰弱与跌倒之间的风险模型,为筛查老年人衰弱的敏感指标,减少老年人跌倒风险,节省医疗卫生资源,提高老年人生存质量提供实证依据。方法1.运用文献和理论分析法,采用Fried衰弱表型对老年人的衰弱状况进行评估,采用问卷调查法,以老年人一般资料问卷、日常生活活动能力、孤独量表、简明健康状况调查量表为测评工具,收集泰安市某5个社区488例60岁及以上的老年人的一般情况、日常生活活动能力、孤独感和生存质量等资料。采用IBM SPSS 21.0软件整理分析数据。通过单因素分析、多元Logistic回归模型分析衰弱的影响因素;应用Pearson相关分析探讨老年人衰弱、日常生活活动能力、孤独感和生存质量的关系,并运用AMOS软件构建衰弱、孤独、日常生活活动能力和生存质量的结构方程模型。2.以泰安市公共卫生信息系统为基础平台,选取3个具有代表性的社区,随访各社区60岁以上...更多

目的以社区老年人为研究对象,深入了解社区老年人衰弱现状,探讨其相关影响因素,分析衰弱与孤独、日常生活活动能力、认知能力和生存质量的现状及其相互关系。同时,通过前瞻性队列研究方法,利用山东省泰安市城乡居民电子健康档案资料,结合居民体检,构建衰弱与跌倒之间的风险模型,为筛查老年人衰弱的敏感指标,减少老年人跌倒风险,节省医疗卫生资源,提高老年人生存质量提供实证依据。方法1.运用文献和理论分析法,采用Fried衰弱表型对老年人的衰弱状况进行评估,采用问卷调查法,以老年人一般资料问卷、日常生活活动能力、孤独量表、简明健康状况调查量表为测评工具,收集泰安市某5个社区488例60岁及以上的老年人的一般情况、日常生活活动能力、孤独感和生存质量等资料。采用IBM SPSS 21.0软件整理分析数据。通过单因素分析、多元Logistic回归模型分析衰弱的影响因素;应用Pearson相关分析探讨老年人衰弱、日常生活活动能力、孤独感和生存质量的关系,并运用AMOS软件构建衰弱、孤独、日常生活活动能力和生存质量的结构方程模型。2.以泰安市公共卫生信息系统为基础平台,选取3个具有代表性的社区,随访各社区60岁以上老年人,共计504人。采用Fried衰弱表型对研究对象的衰弱状况进行评估,以衰弱为暴露因素,按衰弱水平分为衰弱组和衰弱前期组;以跌倒为结局,对跌倒数据的收集由本人或照顾者向责任医生报告并填写跌倒日志且研究者每月进行电话随访。随访时间为2016年3月1日至2018年10月31日,随访的主要内容包括个人基本信息、一般健康检查、生活方式、健康状况及疾病用药情况、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。采用Kaplan-Meier生存分析对不同衰弱分组的跌倒率进行单因素分析,采用Cox比例风险回归模型探讨不同衰弱水平与跌倒之间的的关联,分别计算风险比值和95%可信区间。结果1.现况研究:本课题共调查488例社区老年人,平均年龄在74.76±8.603岁,无衰弱老年人209例,衰弱前期192例,衰弱期87例;随年龄增长,衰弱发生率呈明显增加趋势。其中,70-79岁社区老年人共181例,衰弱前期及衰弱发生率分别达50%和16%;80～89岁老年人共121例,衰弱前期及衰弱发生率分别达41%和46%;90岁以上老年人25例,衰弱发生率高达100%。正常组,衰弱前期组,衰弱组的日常生活活动能力得分分别为14.02±0.169、14.99±2.360与21.57±6.830,孤独感得分分别为33.10±6.218、36.51±8.682与57.77±13.857,认知状态得分为26.44±3.669、25.30±3.915与23.93±4.697,生存质量的得分为82.57±6.840、66.26±11.174与51.96±13.328。经方差分析检验显示,各组得分差异均存在统计学意义。单因素结果还显示社区老年人衰弱得分在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、月收入、医疗费用支付情况、睡眠时间、确诊疾病种类、服药种类、疼痛状况方面差异有统计学意义。其中年龄大、女性、经济条件好、收入高、睡眠时间短、疼痛严重、共患病多、服药种类多者衰弱程度重。Pearson相关结果显示:衰弱与日常生活能力、孤独呈正相关,与认知功能、生活质量呈负相关。Logistic多元回归分析显示高龄、女性、服药种类多、疼痛等级高、活动能力差、孤独感高、确诊疾病种类多是衰弱发生的潜在影响因素。以日常生日常生活活动能力和孤独为中介变量、衰弱为自变量、生存质量为因变量的结构方程模型,结果显示:衰弱可直接负向作用于生存质量,可直接正向作用ADL和孤独总分,并通过ADL和孤独总分间接作用于生存质量。通过Bootstrap法,对中介效应进行检验,老年人衰弱对生存质量的总效应为-0.821,直接效应为-0.689,间接效应为-0.132,其中介效应占总效应值的16.1%。2.前瞻性队列研究:全队列共504人,整个队列总共随访1175.58人年,人均随访时间27.99个月,最长31个月,最短1个月。整个随访期间共有72人跌倒,跌倒发生率约为14.3%。其中男性30人,女性42人。无衰弱组跌倒发生率为6%,衰弱前期组跌倒发生率为18%,衰弱组跌倒发生率为40%。Kaplan-Meier分析结果显示衰弱组的跌倒风险最高;跌倒风险最低的是无衰弱组。将协变量年龄、性别、文化程度纳入Cox回归模型,以无衰弱为参照水平,调整年龄、性别和文化因素后结果发现,衰弱前期组和衰弱组的跌倒风险升高,HR值分别为1.993和4.31。年龄越大跌倒风险越高,HR值为1.570,女性的跌倒风险高于男性,HR值为1.789。文化程度越高,跌倒风险越高,HR值为1.400。结论1.社区老年人衰弱前期发生率为39.34%,衰弱发生率17.83%。其中70-79岁的老年人衰弱前期发生率最高,90岁以上衰弱老年人衰弱发生率最高,医疗卫生保健人员应重点关注这两个人群的老年人并采取相应干预措施,改善衰弱状况,预防不良结局。2.社区老年人衰弱状况受多个变量的影响,应特别关注高龄、女性、服药种类多、疼痛等级高、活动能力差、孤独感高、共患病多者,通过制定个体化的干预措施,改善老年人生存环境,延缓衰弱的发生发展。3.衰弱不仅直接影响生存质量,还可通过孤独和日常生活活动能力间接影响生存质量。因此,日常生活中通过降低老年人孤独感,提高老年人日常活动能力,可以提高其生存质量,提升老年人幸福感。4.无衰弱组跌倒发生率为6%,衰弱前期组跌倒发生率为18%,衰弱组跌倒发生率为40%。5.与正常老年人相比,衰弱前期老年人和衰弱老年人的跌倒风险均增高;衰弱前期老年人的跌倒风险是正常老年人的1.993倍,衰弱期老年人的跌倒风险是正常老年人的4.31倍。随着年龄增加,老年人跌倒发生率也随之增加。收起

学科

【教育部学科】医学

文献类型

学位论文

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